Фибросаркома — всё об опухоли у кошек. Онкологические болезни собак

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Фибросаркома ротовой полости кошек и собак

Описание

Фибросаркома ротовой полости (оральная фибросаркома) – злокачественная мезенхимальная опухоль, развивающаяся из фиброзной соединительной ткани; характеризуется пролиферацией незрелых фибробластов или недифференцированных анапластических веретенообразных клеток.

Биология, поведение

Фибросаркома ротовой полости характеризуется локальной инвазивностью и высоким процентом формирования рецидивов после хирургического иссечения. Также, оральная фибросаркома характеризуется низким процентом формирования отдаленных метастазов в региональные лимфоузлы и легкие (у собак менее 30%).

Клинические признаки

Оральная фибросаркома вторая по частоте встречаемости опухоль ротовой полости у кошек и третья у собак. У собак к развитию остеосаркомы ротовой полости предрасположены представители крупных пород, особенно голден и лабрадор ретриверы, средний возраст развития опухоли составляет 7.3–8.6 лет. Оральная фибросаркома у собак крупных пород характеризуется предрасположенностью к развитию в более молодом возрасте (4-5 лет), у собак малых пород она чаще развивается в более пожилом возрасте (средний возраст порядка 8 лет). Также, существует вероятная половая предрасположенность к развитию оральной фибросаркомы у кобелей.

Характерная локализация развития опухоли у собак – соединение твердого неба и зубной аркады между клыками и премолярами. В начале фибросаркома ротовой полости может быть представлена в виде безобидной, многодольковой, фиксированной, безболезненной, негеморрагической припухлости нормального цвета (подслизистые массы). Альтернативно, она может быстро увеличиваться, кровоточить и выраженно изъязвляться. Но, чаще всего, она выглядит как выступающие массы между небом и краем десны. Фибросаркома ротовой полости также может развиваться из хряща носовой полости, при этом на латеральной поверхности верхней челюсти или верхнего неба проявляются гладкие массы с интактным эпителиальным покрытием. Фибросаркома ротовой полости может поражать нижнюю челюсть и наконец, описано ее формирование на языке.

При дифференциальной диагностике оральной фибросаркомы учитываются мезенхимальные опухоли ротовой полости (пр. остеосаркома, мастоцитома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, доброкачественная фиброма, узловой фасциит, фиброматоз), карцинома и одонтогенные опухоли.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится после патоморфологического исследования. При постановке гистологического диагноза могут возникнуть некоторые трудности, высокодифференцированная фибросаркома может быть определена как фиброма или низкодифференцированная форма опухоли. Следует помнить, что гистологически оральная фибросаркома чаще выглядит доброкачественно, даже при заборе образцов значительного размера, и у патоморфолога возникают трудности в дифференциации фибромы от низкодифференцированной фибросаркомы. Ввиду данных трудностей с определением степени дифференцировки фибросаркомы, если гистологическое исследование образцов выявляет фиброму или низкодифференцированную фибросаркому, то лечение все равно должно быть агрессивным, особенно при быстром росте опухоли, рецидиве или инвазии в кость.

Для стадирования развития опухоли применяется дентальная радиография (степень распространения и вовлечения подлежащей кости), обследование региональных лимфоузлов (при увеличении следует биопсировать), радиографическое исследование грудной полости в трех проекциях (исключение метастазов).

Для исключения совместных заболеваний проводятся анализы крови (общий, биохимическая панель) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение и прогнозы

Прогнозы вариабельны, в зависимости от локализации, степени дифференцировки, размера и клинической стадии на момент постановки диагноза. Гистологически опухоль может представлять три различных степени дифференцировки: низкая степень дифференциации, промежуточная злокачественность и высокая степень злокачественности (анапластическая).

Общие прогнозы при оральной фибросаркоме ротовой полости у собак осторожные; оральная фибросаркома отличается локальной инвазивностью и местный контроль опухоли более проблематичен, чем формирование отдаленных метастазов. Частота метастазирования в региональные лимфоузлы у собак составляет 19%-22%, в легкие – до 27%. Мультимодальная терапия локального заболевания увеличивает время жизни животных, чаще применяется комбинация хирургического лечения и облучения или облучения с гипертермией.

Хирургическое иссечение – наиболее применяемая опция лечения фибросаркомы ротовой полости. Хорошо дифференцированная фибросаркома ротовой полости требует широкого хирургического иссечения, при слабой дифференциации применяется большее хирургическое иссечение, включая удаление потенциально инвазированных опухолью костей и мышц.

Среднее время свободное от болезни у кошек после удаления нижней челюсти составляет до 859 дней. У собак после удаления нижней челюсти развитие локальных рецидивов отмечается у 59% животных, со средним временем жизни 11 месяцев, срок в 1 год переживают до 50% животных. Сходный исход после удаления верхней челюсти, развитие локальных рецидивов отмечается до 40% случаев, среднее время жизни составляет 12 месяцев. При использовании только хирургического иссечения срок в 1 год переживают более 50% животных. Комбинация хирургического иссечения с последующей лучевой терапией дает лучшие шансы для контроля локального заболевания.

Фибросаркома ротовой полости рассматривается как опухоль, устойчивая к воздействию лучевой терапии, среднее время жизни 17 собак получающих только облучение составила только 7 месяцев. Облучение в комбинации с локальной гипертермией улучшает локальный контроль роста опухоли, до 50% животных переживают срок в 1 год (исследования 10 собак). При сочетании лучевой терапии с хирургической резекцией, развитие местных рецидивов у собак снижается до 32%, повышается среднее время жизни до 18-26 месяцев, срок в 1 год переживаются до 76% животных.

Эффективность химиотерапевтического лечения не определена, однако, некоторые авторы все же ее применяют.

Малые размеры первичной опухоли улучшают общий прогноз при оральной фибросаркомы.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Как можно распознать и вылечить фибросаркому у кошек

Онкологические заболевания нередко могут возникнуть у домашних друзей человека. К одному из распространенных среди них относится фибросаркома у кошек — высокодифференцированная опухоль, развивающаяся из фибробластов кожных покровов и соединительных мягких тканей, находящихся непосредственно под кожей животного. Для рассматриваемого новообразования свойственны локальные рецидивы, но к счастью, оно редко дает метастазы. Патология отличается от более опасной саркомы тем, что ее рост менее агрессивен, поэтому по статистике смертность от данной опухоли среди кошек довольно низкая. В статье пойдет речь о причинах, симптомах и методах лечения данного заболевания.

Причины возникновения

Специалисты до сих пор спорят о том, что становится причиной появления данного вида опухолей у кошки. К наиболее вероятным факторам следует относить:

1. Дешевые корма низкого качества.
2. Отягощенную наследственность.
3. Загрязненную питьевую воду.
4. Плохие экологические условия.

Исследования показали, что весомый вклад в возникновение новообразования такого типа вносят различные вирусы с онкогенной этиологией, что передаются котенку по наследству от его родителей. Также, если животное в молодом возрасте было атаковано рекомбинантными формами бактерий кошачьей лейкемии, то со временем это способно спровоцировать подобную опухоль.

Ветеринары обнаружили, что фибросаркома мягких тканей проявляется при нарушении процесса деления фибробластов, а на костях она возникает из-за сильных ушибов, переломов или полной ампутации конечности кошки. Иногда провоцирующим новообразование фактором стает внутривенное введение в организм любимца вакцин и инъекций на масляной основе. Происходит подобное по той причине, что некоторым котам свойственна непереносимость отдельных консервантов, из которых состоят медикаментозные препараты.

Симптоматика болезни

Симптомы фибросаркомы довольно легки в обнаружении, особенно если владелец регулярно осматривает своего питомца. На вид они выглядят, как узловые образования, достигающие в диаметре от 1 мм до 15 см. Форма у них чаще всего неправильная или округлая с гладкой поверхностью. Если на опухоли не оказываются лечебные манипуляции, они постепенно растут, тем самым уродуя любимца.

Специалисты выделили такие основные признаки данной опухоли у кошки, как:

• под кожей проявляются уплотнения;
• животное теряет координацию, его походка становиться неустойчивой;
• в месте дислокации фибросаркомы видна сильная опухлость;
• при пальпации пораженного места кот испытывает болезненные ощущения.

Рассматриваемые новообразования предпочитают такую локализацию на теле кошки:

• холка;
• в районе ушей;
• на груди и по бокам питомца;
• на конечностях и на брюхе;
• во рту и на щеках.

По опыту ветеринары знают, что разрастание фибросаркомы всецело зависит от возраста и актуального общего состояния питомца. Так у некоторых кошек они присутствуют годами, никак не разрастаясь и не влияя на их качество жизни, а у других прогрессируют быстро и стремительно, вплоть до выпускания метастазов. В последнем случае без оперативного лечения любимец может прожить максимум 2-3 недели. Владельцы зачастую путают эту опухоль с кистой, поэтому при первых же симптомах нужно везти кота на осмотр к врачу.

Диагностика заболевания

Точный диагноз и прогноз на излечение может поставить только квалифицированный специалист, который проведет комплексное исследование состояния кошки. В первую очередь важен осмотр животного и прощупывание видимых опухолей. Если они дислоцированы на лапах, то могут пережимать лимфатические узлы кота, затрудняя его передвижение. В целом прикосновение к ним вызывает боль, поэтому кот может вести себя агрессивно и попытается препятствовать диагностической процедуре.

После внешнего осмотра необходимо провести биопсию, а также гистологическое и цитологическое исследование. Их результаты покажут врачу клиническую картину, а также то, какой является опухоль — злокачественной или доброкачественной. Это поможет сформировать окончательную терапевтическую схему и методы медицинского воздействия на мяукающего пациента.

Лечение недуга

Следует сразу оговориться, что консервативных методов лечения у кошек фибросаркомы не существует. Конечно, некоторые владельцы могут сослаться на то, что многие коты спокойно живут с такой онкологией, не испытывая особых неудобств, а значит зачем рисковать здоровьем кошки ложа ее на операционный стол или облучая? Это так, но риск того, что новообразование станет со временем злокачественным, слишком велик.

Поэтому врачи советуют все же попытаться вылечить кота доступными медицине методами. Сюда относится облучение, химиотерапия и хирургическое вмешательство. В последнее время все большей популярности набирает именно последний вариант, так как при химиотерапии шанс на повторный рецидив болезни составляет внушительную вероятность.

Некоторые хирурги используют специальную «щадящую» операцию. Ее, правда, допустимо применять только к фибросаркомам небольших размеров, которые не разрастаются. Суть метода в том, чтобы перерезать крупные сосуды, ведущие к новообразованию и обеспечивающие его подпитку. В отдельных случаях подобная процедура действительно дает хороший эффект, однако погибающая опухоль может дать такие неприятные последствия, как сепсис, омертвение значительного участка кожного покрова любимца и даже метастазы.

После проведенной операции ни в коем случае нельзя снимать фиксирующие рану повязки, они должны находиться на коте столько, сколько назначил врач. Лучше одеть на шею питомца воротник, это будет препятствовать вылизыванию швов и неизбежно последующим за этим нагноением. Любимцу потребуется тщательный уход, забота, правильный рацион и регулярная гигиена. На время восстановления придется отказаться от выгулов.

Напоследок хочется сказать, что положительный прогноз при заболеваниях раком всецело зависит от оперативности обнаружения опухоли, а также ее локализации и степени прогрессирования. Это касается и фибросаркомы. Никаких профилактических мер, способных обезопасить кошку от этой неприятной патологии, к сожалению, не существует. Делайте своевременные вакцинации питомцу и возите его хотя бы раз в месяц на осмотр к врачу, подобная практика существенно снизит риск развития у кошки онкологических недугов.

Анализ эффективности различных методов лечения фибросаркомы у кошек на примере четырех протоколов

Фибросаркома у кошек — одна из наиболее часто встречающихся опухолей (до 71,3 % случаев), относится к группе сарком мягких тканей. После широкой эксцизии опухоли рецидив отмечали в 64,7 % случаев. Предоперационная лучевая терапия с радиосенсибилизацией карбоплатином, по сравнению с лучевой терапией в монорежиме, характеризовалась большей эффективностью по таким показателям, как продолжительность безрецидивного периода и общая выживаемость (указанные параметры увеличились практически в 2 раза).

Анна Леонидовна Кузнецова — кандидат биологических наук, cтарший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ветеринарный врач, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Максим Викторович Родионов – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБНУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, врач-радиолог клиники “Биоконтроль”.

Мария Александровна Шиндина — ветеринарный врач — хирург ветеринарной клиники «Биоконотроль».

Александр Александрович Шимширт — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Марина Николаевна Якунина — старший научный сотрудник Лаборатории комбинированной терапии опухолей НИИ ЭДиТО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, доктор ветеринарных наук, ветеринарный врач, онколог, руководитель отделения общей онкологии и химиотерапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Сергей Владимирович Седов — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Екатерина Анатольевна Чубарова — старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, реабилитолог, руководитель отделения реабилитации ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Виктория Олеговна Полиматиди — ветеринарный врач, онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Юлия Викторовна Кривова — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики, руководитель отделения инструментальных методов диагностики и лучевой терапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Ключевые слова: кошки, лучевая терапия, радиосенсибилизирующая химиолучевая терапия, фибросаркома

Сокращения: БП — безрецидивный период, КТ — компьютерная томография, МРТ— магнитно-резонансная томография, РИП — расстояние источник-поверхность, РОД— разовая очаговая доза, СОД— суммарная очаговая доза, СПЖ — средняя продолжительность жизни, УЗИ — ультразвуковое исследование, FeLV — Feline leukemia virus (вирус лейкемии кошек), FeSV — Feline sarcoma virus (вирус саркомы кошек), FIV — Feline immunodeficiency virus (вирус иммунодефицита кошек)

Введение

Фибросаркома — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей мягких тканей у кошек; происходит из малигнизированных фиброцитов, представляет собой мягкотканный, плотный, как правило, ограничено подвижный подкожный узел с выраженным в разной степени кистозным компонентом. Характеризуется агрессивным биологическим поведением, быстрым локальным ростом, высокой частотой рецидивирования и низким митотическим потенциалом (20…25 %). Метастазирование развивается преимущественно гематогенным путем. Поражение лимфатических узлов наблюдают сравнительно редко.

Опухоль чаще регистрируют у кошек в возрасте старше 10 лет. Породной и половой предрасположенности не выявлено. Основные места локализации — мягкие ткани в области холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки, реже — конечностей и ротовой полости [13].

Этиология заболевания недостаточно изучена. Была отмечена корреляция между возникновением фибросаркомы и вакцинацией кошек. Поствакцинальные фибросаркомы у кошек были впервые описаны в начале 90-х гг. в США. Первоначально их появление связывали с алюминийсодержащим адъювантом, входящим в состав вакцин от бешенства, который способен вызывать воспалительную гранулему и ее дальнейшую малигнизацию [6]. Действительно, адьювантсодержащие вакцины чаще вызывают локальные воспалительные реакции, чем аналогичные вакцины без адьюванта. Алюминийсодержащие вакцины, в свою очередь, обусловливают более интенсивную местную воспалительную реакцию по сравнению с другими аналогичными препаратами [2]. Однако два больших эпидемиологических исследования не смогли найти доказательств того, что риск появления саркомы при использовании алюминийсодержащих вакцин выше, чем в случае применения вакцин, не содержащих алюминий [5]. Выявленная частота развития поствакцинальной фибросаркомы варьируется от 1,3 на 1000 [10] до 1 на 10000 вакцинаций [4].

Позднее поствакцинальная фибросаркома была переименована в постинъекционную, так как в ряде исследований было доказано, что причиной данной патологии может служить подкожное и/или внутримышечное введение ряда различных препаратов, обладающих местно-раздражающим действием, таких как антибиотики, пролонгированные кортикостероиды, инсулин и др. Саркомы также могут возникать в областях, где воспаление связано с реакцией тканей на шовный материал и микрочип [7]. Установлено, что ретровирусные инфекции, обусловленные FeLV и FeSV, способны вызвать нарушение течения воспалительных процессов, мутации в генах — супрессорах клеточного деления (p53 и т.д.), тем самым провоцируя длительное течение хронического воспаления и возможную его малигнизацию [13].

Постинъекционные фибросаркомы характеризуются агрессивным биологическим поведением и встречаются у кошек в более раннем возрасте (средний возраст — 8 лет). Такая особенность объясняется тем, что в отличие от спонтанных опухолей, поствакцинальные саркомы в большинстве случаев имеют среднюю и низкую степень дифференцировки опухолевых клеток

Помимо фибросаркомы, после инъекций могут образовываться и другие типы сарком мягких тканей, такие как рабдомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, хондросаркома, миксосаркома и некоторые другие [1].

Обследование животных с подозрением на фибросаркому всегда комплексное и включает в себя осмотр и пальпацию области поражения и зоны регионарного лимфооттока, биопсию с последующим морфологическим анализом биоматериала, рентгенографию органов грудной полости и УЗИ органов брюшной полости, общий клинический и биохимический анализы крови, анализ на FeLV и FIV. Размер опухоли и ее подвижность относительно подлежащих тканей во многом определяют возможность оперативного вмешательства. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования (КТ и МРТ) для планирования оперативного вмешательства.

Основной метод лечения фибросарком — широкое хирургическое иссечение. Рекомендовано радикальное удаление с захватом здоровых тканей на расстоянии не менее 3…5 см от видимых границ опухоли, а также двух нижележащих мышечных слоев или костных структур.

После объемных высокотравматичных операций большинству животных интраоперационно ставят перфорированный катетер для местной инфильтрационной анестезии. Даже в случае широкой хирургической резекции опухоли с соблюдением правил абластики и антибластики, рецидивирование отмечают не менее чем у трети пациентов [9]. После операции в обязательном порядке проводят гистологическое исследование опухоли, а также тканей по краям операционной раны. Лучевая терапия может быть использована в качестве дополнительного метода лечения в предоперационном и послеоперационном периоде. Химиотерапия как метод лечения фибросаркомы в монорежиме малоэффективна.

Ввиду того, что большая часть пациентов поступает на прием к врачу с объемными опухолями (диаметром 8…10 см и более), спаянными с кожными покровами и подлежащими тканями, без выраженной капсулы, а зачастую и с рецидивными образованиями, возможности радикального хирургического вмешательства ограничены.

Возникает необходимость в предоперационном лечении, направленном, прежде всего, на уменьшение объема и достижение подвижности опухолевого узла, а также снижение процента рецидивов в послеоперационном периоде. В ряде исследований показана эффективность лучевой терапии в комбинации с широкой хирургической эксцизией опухоли [3, 9, 12], а в проведенном ранее пилотном исследовании [11] была продемонстрирована потенциальная эффективность радиосенсибилизирующей неоадъювантной химиотерапии.

Цель исследования

Изучить в сравнительном аспекте возможности различных методов лечения фибросаркомы кошек и оптимизировать тактику ведения пациентов с данной опухолью.

Задачи исследования

Определить частоту рецидивирования при широкой хирургической резекции. В сравнительном аспекте оценить влияние на общую и безрецидивную выживаемость пациентов предоперационной лучевой и радиосенсибилизирующей химиолучевой терапии с радиомодификацией препаратами карбоплатина. Определить влияние послеоперационной лучевой терапии на общую и безрецидивную выживаемость пациентов.

Материалы и методы

В исследование включили 57 кошек разных пород, в возрасте от 5 до 16 лет с морфологически подтвержденной фибросаркомой. Животных разделили на 4 группы: пациентам 1-й группы (n=14) назначено хирургическое лечение; кошкам 2-й группы (n=16) — к протоколу добавлена предоперационная лучевая терапия; животным 3-й группы (n=14) — предоперационная химиолучевая терапия; пациентам 4-й группы (n=13) — послеоперационная лучевая терапия. Соотношение самцов и самок в исследованных группах было примерно 1:1. Опухоли локализовались в области мягких тканей холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки. Всех животных перед назначением лечебных манипуляций в обязательном порядке подвергали полному обследованию по описанной выше схеме.

Возможность хирургического вмешательства оценивали на основании таких критериев, как объем и подвижность опухоли, возможность ушивания операционной раны. Все операции были выполнены в соответствии с правилами абластики и антибластики. Опухоли, подвергаемые предоперационному лучевому или химиолучевому воздействию, на момент первичного осмотра были расценены как нерезектабельные или условно-резектабельные (то есть правила абластики и антибластики невозможно полностью соблюсти).

Для лучевой терапии использовали гамма-терапевтический аппарат «АГАТ-Р», с включением в дозное поле первичной опухоли и зоны безопасности (3 см); облучали с двух прямоугольных полей под углами, РИП 70 см, РОД 5,0 Гр, в режиме гипофракционирования (1 фракция в день, 2 фракции в неделю), до СОД 24…45 Гр (в зависимости от лечебного протокола). В качестве радиосенсибилизатора применяли карбоплатин (CDDP) в расчетной дозе 50 мг/м2 поверхности тела. Препарат вводили гидратированному животному в виде капельной инфузии в 0,9%-м NaCl за 40 мин до лучевого воздействия. Лучевую и химиолучевую терапию проводили наркотизированным животным. Для общей анестезии использовали пропофол.

Лечебный эффект оценивали на основании данных клинического осмотра первичного опухолевого очага (изменение размеров и подвижности опухоли, выраженности воспалительного компонента и др.). Лучевую терапию в послеоперационном периоде назначали животным в морфологически подтвержденных случаях обсеменения опухолевыми клетками границ резекции.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни кошек и собак, подвергшихся оперативному вмешательству в клинике «Биоконтроль» по поводу сарком мягких тканей различного гистогенеза в период с 2001 по 2014 год, с последующим определением процентного соотношения фибросарком к общему числу сарком мягких тканей у кошек, а также числа животных с фибросаркомойв данный период времени.

Результаты и обсуждение

Было показано, что у кошек фибросаркома является одной из наиболее часто встречающихся опухолей, относящихся к группе сарком мягких тканей, и составляет до 71,3 %. Совершенно противоположная ситуация отмечена у собак, где на фибросаркому приходится не более 29,5% случаев.

При подсчете общего числа морфологически подтвержденных фибросарком у кошек была выявлена стойкая тенденция ежегодного увеличения регистрируемых случаев заболевания. С 2001 по 2014 гг., по данным клиники «Биоконтроль», количественные показатели выросли более чем в 10 раз

Подобная тенденция может объясняться увеличением числа вакцинируемых животных, а также общего потока пациентов в клинике (с 2001 по 2014 год их численность возросла в 2,5 раза), расширением возможностей диагностики и лечения онкологических патологий у животных, ростом общего уровня жизни в Москве и Московской области, что повлекло за собой увеличение общего числа домашних питомцев, а также возможностей владельцев осуществлять длительное и дорогостоящее лечение.

В 1-й группе широкой резекции подвергли объемные (диаметр от 3 до 7 см) образования мягких тканей. В пос- леоперационном периоде рецидивы отмечены в 64,7 % случаев. БП составил 256 ± 57, показатель СПЖ достиг 546 ± 241 дней. Во многом такой высокий процент рецидивов связан с крупными размерами первичного очага, а также со спаянностью опухоли с подлежащими тканями.

Во 2-й группе предоперационной лучевой гамма-терапии были подвергнуты животные с объемными (диаметром не менее 5 см) опухолевыми образованиями мягких тканей, неподвижными или обладающими ограниченной подвижностью относительно подлежащих тканей. У 3 пациентов была выявлена инвазия опухоли в остистые отростки позвонков грудного отдела позвоночника. Лучевую терапию проводили по описанной выше схеме. Частичная регрессия с резектабельностью были достигнуты у 11 кошек, что составило 68,75 % общего числа пациентов в группе. Стабилизация роста опухоли отмечена у 5 животных (31,25 %). Через 14 дней после окончания курса лучевой терапии кошкам с частичной регрессией выполняли широкую хирургическую резекцию опухоли. Частота рецидивирования во 2-й группе составила 72,7 %, БП и СПЖ достигали 186 ± 33 и 196 ± 32 дней, соответственно.

Опыт лечения сарком мягких тканей собак и кошек

К.Ю. Брюшковский, к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.
Ветеринарный онкологический центр «Прайд», Санкт-Петербург, ул. Уточкина, д. 3 корп. 2, (812) 300-29-78

Введение

Константин Юрьевич Брюшковский, кандидат ветеринарных наук, хирург онколог ветцентра «Прайд»

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во-первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удалении саркомы из организма животного. В-третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Исходя из этого, нам бы хотелось поделиться с коллегами нашим опытом лечения сарком мягких тканей у собак и кошек для того, чтобы совместно разработать наиболее оптимальный подход к лечению этих агрессивных злокачественных опухолей.

Что такое саркомы

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

Стадии развития онкологических заболеваний

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

TNM классификация

Размер опухоли Т
Т1 5см Т2а/Т2Ь
Метастазы в регионарные лимфоузлы
No – нет метастазов
1 – есть метастазы
Отдаленные метастазы
Мо – нет метастазов
М1 -наличие метастаз
При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли.

В целом, следует отметить преобладание гематогенного ПУТИ метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы

• опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;
• местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;
• подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:
• степень дифференцировки клеток опухоли – чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;
• чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;
• количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:

• Абластичность – полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в операционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей – правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула – участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли.

Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

• Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз – реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3 – 7-й день и наличие серомы. Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей.

Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности – G3. Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию – 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:
• снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;
• тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;
• уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G3), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

• Доксорубицин – 30 мг/м2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.
• Циклофосфан – 300 мг/м2 – 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10 – 14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

• Дактиномицин – 0,5 мг/м2 1 раз в 3 недели.
• Винкристин – 0,5 мг/м2 8 и 15 день.
• Циклофосфан – 250 мг/м2 1 раз в 3 недели.
Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли – 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы – 30 дней.

Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

• припухлость, которая сохраняется более 3-х месяцев после вакцинации; • уплотнение более 2 см в диаметре; • уплотнение увеличивающееся в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

• не вводить вакцину в область между лопатками; • вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени; • вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени; • остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Подводя итоги, нам хотелось бы остановиться на собственных ошибках, встречавшихся при лечении сарком мягких тканей у собак и кошек. Во-первых, это неверно рассчитанный объем операции. Как показывает практика, иногда хирург, идя на поводу у хозяев, может поступиться радикальностью операции для уменьшения травматичности вмешательства. Такое малодушие может стоить жизни пациента, т.к. рецидивная опухоль обладает, как правило, более высокой степенью злокачественности и чаще метастазирует. Во-вторых, не правильно отказываться от химиотерапии в случае сарком высокой степени злокачественности (G3) или при наличии диагноза «рабдомиосаркома». Мы на своём опыте знаем, как горько обнаруживать отдаленные метастазы после проведения сложного хирургического вмешательства и успешной реабилитации животного.

Адъювантную химиотерапию не следует затягивать, так как это дает возможность опухолевым клеткам успешно делиться и метастазировать. И, в заключение, хотелось бы предостеречь от принятия решений об эвтаназии животного только на основании цитологического диаг¬ноза. В нашей практике было достаточно случаев, когда после удаления новообразования и проведения гистологического исследования прогноз значительно улучшался, и пациент жил долго и счастливо. Надеюсь, наш опыт поможет коллегам, и они будут успешно лечить своих пациентов с этим сложным и агрессивным новообразованием.

Литература
1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онко¬логии. М. 2004 с 364-374
2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология – 2004 Т.5 №4 – с 250-253
З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы до¬клада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012
4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 – с 253 -258.
5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мяг¬ких тканей. М. 1996.
6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78
7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455
8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.
9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.
10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.
11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic fac¬tors for surgical treatment of soft – tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 – 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.
12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases ( 1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.
13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutane¬ous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med
14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cuta¬neous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003), J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.
15.Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarco¬mas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.
16.Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associa¬ted sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.

Фибросаркома у кошек

К сожалению, у кошек также существует много видов рака. Все они различаются по распространенности, происхождению и прогнозу. Однако наиболее распространенной опухолью у кошек является фибросаркома у кошек, которая является злокачественной. Кроме того, собаки также могут быть поражены этим типом рака. Эта опухоль происходит из фибробластов, типа клеток, специфичных для соединительной ткани. Его развитие часто связывают с действием вакцин, хотя эта связь не была научно доказана. Кроме того, инфицирование вирусом саркомы кошек (FeSV) в результате заражения вирусом лейкоза кошек (FeLV) может привести к развитию фибросаркомы у кошек.

Что такое фибросаркома ?

Прежде всего, название уже дает нам представление о происхождении опухоли:

«Фибро» происходит от названия исходной клетки опухоли: фибробласт. Это активная клетка соединительной ткани, которая, помимо прочего, образует коллаген и играет важную роль в заживлении ран.

Слово «саркома», напротив, означает, что это злокачественная опухоль мезенхимальной ткани. Мезенхима — это тип ткани, который уже сформирован во время эмбрионального периода кошки. Позже эта мезенхима развивается в различные типы поддерживающей ткани и соединительной ткани. Следовательно, саркома может развиваться из клеток костей, крови и хрящей, а также из жировой ткани. Кроме того, ткань мышц и сухожилий также может быть причиной сарком.

Таким образом, фибросаркома у кошек является злокачественной мезенхимальной опухолью, которая развивается в соединительной ткани (например, в коже). Он характеризуется округлой сероватой формой, а его консистенция может быть мягкой или твердой. Часто также возникают спайки с окружающими слоями кожи. По сравнению с другими типами опухолей, фибросаркомы у кошек очень часто вызывают рецидивы (рецидивирующие опухоли) даже после их удаления. Напротив, метастазы (например, в легкие) встречаются реже.

Каковы причины фибросаркомы у кошек?

Опухоли часто развиваются в результате мутации, то есть случайного изменения генетической информации. Фибросаркома может возникнуть в любое время и не обязательно имеет конкретную причину. Однако развитие этих опухолей часто наблюдалось в местах вакцинации (например, после вакцинации против бешенства или против лейкоза кошек). Эти вакцино- ассоциированные фибросаркомы часто более агрессивны и представляют значительно более высокий риск рецидива. Реже заражение вирусом саркомы кошек (FeSV) может привести к развитию фибросаркомы. Этот опухолевый вирус может развиться из вируса лейкоза кошек (FeLV).

Каковы симптомы фибросаркомы у кошек ?

Часто владельцы кошек обнаруживают опухоль, гладя свою кошку: вы можете почувствовать небольшую шишку под кожей. Если эта шишка очень маленькая, у кошки обычно нет других симптомов. Однако в зависимости от агрессивности опухоли она может значительно вырасти за несколько недель или месяцев. Если метастазы присутствуют в других органах, общее состояние кошки может внезапно ухудшиться, и могут возникнуть другие симптомы, такие как затрудненное дыхание или движение.

Как диагностировать фибросаркому кошек ?

Прежде всего, настоятельно рекомендуется, чтобы у вашей кошки или любого другого домашнего животного, осмотренного ветеринаром, были заметные шишки . Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем быстрее удастся вылечить кошку от злокачественной опухоли.

Тогда при подозрении на фибросаркому у кошки ветеринар может рассмотреть следующие диагностические меры:

• С помощью анализа крови он может обнаружить возможное заражение вирусом лейкоза кошек (FeLV).
• Ультразвук может помочь визуализировать размер и развитие опухоли. Если жидкого ядра не видно, гипотезу о гнойном абсцессе можно исключить.
• После пункции можно проводить гистологическое исследование. Затем удаленная ткань окрашивается и исследуется под микроскопом, чтобы определить возможное существование определенных клеток, типичных для искомой опухоли.
• С помощью рентгена можно исследовать другие органы на предмет возможных метастазов. На этом этапе особенно важно рентгенологическое исследование легких.

Какие методы лечения кошки с фибросаркомой ?

Лечение фибросаркомы у кошек зависит от размера и локализации опухоли, а также от стадии заболевания:

Если фибросаркома все еще небольшая и у кошки нет метастазов, рекомендуется хирургическое удаление опухоли и окружающих тканей под общим наркозом.

В некоторых случаях опухолевую ткань, которую невозможно удалить, может потребоваться дополнительное лечение химиотерапией или лучевой терапией.

Иммунотерапия также может быть полезной для поддержки иммунной системы. Это также помогает снизить риск рецидива и метастазирования.

Каков прогноз для кошки с фибросаркомой?

Из-за высокого риска рецидива прогноз фибросаркомы у кошек, к сожалению, довольно плохой. Поэтому рекомендуется получить подробное мнение ветеринара о рисках и возможных вариантах.

Еще одно грозное заболевание кошек пиометра у кошек.

Фибросаркома у кошек

Фибросаркома у кошек – это злокачественное новообразование, которое развивается в коже, а также в подкожной клетчатке и мягких тканях, бывают случаи, когда фибросаркома может прорастать в фасции, кости, связки, магистральные сосуды и нервы. Развивается фибросаркома из фибробластов кожи.

Фибросаркома относится к злокачественным новообразованиям, но среди сарком не является самой агрессивной, но склонна к метастазированию. Смертность от фибросарком среди кошек небольшая.

Из всего числа обратившихся в клинику кошек с онкологией, животные с фибросаркомой составляют очень небольшой процент.

В некоторых случаях фибросаркома имеет четкие границы и локализуется в виде округлого или овального образования, в других случаях её границы невозможно определить из-за сильной инфильтрации в мягкие ткани.

Также эта опухоль может классифицироваться по степени злокачественности на высоко- и низкодифференцированную.

Если опухоль дифференцированная, то она имеет клеточно-волокнистое строение, и в ней клеточный компонент всегда преобладает над волокнистым.

Низкодифференцированная опухоль в основном состоит из незрелых полиморфных клеток с большим количеством митозов, из-за этого обладает более выраженной злокачественностью и чаще склонна давать метастазы.

К одному из этих образований относится поствакцинальная саркома кошек. Это злокачественное образование мезенхимальной природы, которое появляется после подкожных инъекций вакцин или препаратов. Это образование имеет быстрый рост, но низкий метастатический эффект. Данное образование появляется не сразу после инъекции, а может пройти достаточно большое время от инъекции до первых признаков развития образования. Чаще всего они встречаются после введения вакцин от бешенства.

Причины фибросаркомы у кошки

Причинами возникновения фибросарком можно считать несколько факторов, таких как:

• ретровирусы саркомы;
• вирус кошачьего лейкоза;
• вакцинация от бешенства;
• онкогенный вирусы.

Также могут быть еще причины, которые не изучены на данный момент.

Признаки фибросаркомы у кошки

Признаками появления фибросаркомы у кошки могут являться любые пальпируемые образования, особенно быстрорастущие и причиняющие дискомфорт, а также ограничивающие в подвижности вашего питомца. Иногда образования могут появиться внезапно, и их не всегда можно увидеть на раннем этапе, особенно если образование растет в густой шерсти. Поэтому необходимо, поглаживая животное, совершать его ощупывание, или, если вы моете своего питомца или расчесываете, важно все осматривать.

Диагностика фибросаркомы у кошки

Диагностика любых образований на теле очень важна перед тем, как принять решение, что с этим можно сделать дальше и как правильно себя вести с образованием, чтобы не упустить время.

Это особенно важно для быстрорастущих и злокачественных образований. Поэтому если вы заметили образование на теле вашей кошки, то необходимо сразу обратиться в клинику для его диагностики. Осмотрев пациента, врач решит, какие нужно провести манипуляции.

Манипуляции, необходимые для диагностики образования:

• в первую очередь нужно провести рентгенологическое обследование грудной клетки на исключение метастаз;
• дальше проводят забор материала для диагностики образования (проводится пункция образования и проводится интерпретация опухоли с помощью цитологического анализа);
• после полученного результата врач решает, каким методом необходимо провести лечение пациента (это может быть хирургическое удаление образования, а в дальнейшем только контроль, или дополнительно проводят манипуляции, если опухоль склонна к метастазированию);
• после удаления новообразования его часть сдаётся на дополнительное исследование для уточнения диагноза;
• после того, как результат готов, обсуждаются дальнейшие манипуляции и перспективы.

Лечение фибросаркомы у кошки

Лечение фибросарком чаще хирургическое. После диагностики образования и обследования пациента проводят удаление новообразования под наркозом.

Необходимо полностью убрать опухоль и хорошо ушить постхирургическую рану. Для этого нужно точно понимать размер опухоли и знать, не затрагивает ли она жизненно важные сосуды, нервы, органы и ткани. Хирург-онколог это проводит во время самого хирургического удаления, или, если необходимо, перед операцией проводят исследование с помощью компьютерного томографа.

После удаления и готовности гистологии может потребоваться дальнейшее лечение и диагностика пациента, особенно если образование склонно к метастазированию.

Если опухоль прорастает в мышцы, фасции и кости, то необходимо удалять опухоль вместе с затронутыми тканями, что усложняет операцию и увеличивает ее травматичность.

Если образование невозможно полностью удалить из-за его непростой локализации, то проводят облучение до операции. После удаления образования также продолжают проводить облучение данного участка.

Прогноз при фибросаркоме у кошки

Прогноз данного заболевания может быть различным в зависимости от локализации опухоли, степени прорастания образования в окружающие ткани и органы и дальнейшего постхирургического лечения, а также от того, как пациент перенесет все необходимые манипуляции.

Прогноз при злокачественных образованиях всегда осторожный, особенно до результатов гистологии, но на него можно повлиять на раннем этапе обращения в клинику. Чем меньше образование на момент осмотра и операции, тем легче его удалить, пока нет спаек с окружающими органами и тканями.

Также после операции необходимо осуществлять уход за послеоперационной раной и швами.

Производится обработка швов в течение 2-3 недель после хирургического лечения.

Необходимо швы защищать от разлизывания и расчесывания.

А также необходим прием противовоспалительных, обезболивающих и антибактериальных препаратов по назначенной схеме.

Через 2-3 недели проводят снятие швов.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург
Мамедкулиев Андрей Константинович

Клинический случай лечения фибросаркомы у кота

Кот метис 6 лет Тиша поступил в клинику с жалобами на образование челюсти. До этого времени Тиша наблюдался в сторонней клинике. При осмотре отмечено крупное неподвижное образование левой ветви нижней челюсти. После проведенного обследование признаков отдаленного метастазирования не выявлено.

Принято решение об операции. Проведена комбинированная резекция челюсти – полная горизонтальная мандибулэктомия и ростральная мандибулэктомия (удаление левой ветви нижней челюсти с захватом правой стороны, каудальнее правого клыка). Данный вид резекции позволил сделать захват здоровой ткани.

После операции Тиша восстановился до нормы быстро – через 5 дней смог самостоятельно принимать размягченную пищу, не испытывал дискомфорт.

По гистологическому анализу получен ответ – высокодифференцированная фибросаркома. Данный вид опухоли является злокачественным, но при резекции в пределах здоровой ткани имеет лучший прогноз. Надеемся на длительную продолжительность жизни.

Фибросаркома — всё об опухоли у кошек. Онкологические болезни собак

Рак легкого — не приговор

19 октября 2020

Из всех заболеваний бронхолегочного древа самым редким можно считать рак трахеи, на который приходится 0,1-0,2% всех онкологических недугов.

Рак легкого — это не только медицинская, но и социальная проблема. В нашей стране ежегодно этим видом рака заболевают около 60 тыс. человек. В структуре смертности от онкологических заболеваний этот недуг занимает первое место. В 2018 г. на рак лёгкого пришлось 15% всех случаев смерти от онкологических заболеваний.

Почему возникает рак легкого?

Причина многих онкологических заболеваний — мутации в ДНК. Где, когда и почему возникает поломка, ведущая к возникновению раковой опухоли, зависит от ряда причин.

• возраст;
• курение;
• экология;
• пол.

Что должно насторожить?

Коварство рака легкого и трахеи состоит в том, что ранние формы этих заболеваний не имеют клинических проявлений. Нередко пациенты длительно лечатся от других болезней у врачей других специальностей.

Ранние признаки рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не связаны с дыхательной системой. К ним относятся:

• Cубфебрильная температура
• Cлабость и усталость сразу после пробуждения
• Кожный зуд с развитием дерматита и появлением наростов на коже
• Слабость мышц и повышенная отечность
• Нарушение работы центральной нервной системы: головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности
• Специфические симптомы (кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье, боль) чаще возникают при распространенной форме заболевания

Стадии рака легкого

I стадия — опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.

II стадия — опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха.

Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.

III стадия — опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Средостенные лимфатические узлы могут быть поражены метастазами.

IV стадия — опухоль дает метастазы в другие органы.

Как лечат рак легкого?

Выбор метода лечения во многом зависит от распространенности онкологического процесса.

Пациентам с ранними формами рака легкого, которым противопоказано хирургическое лечение, назначается лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия).

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно проводится уникальная операция: бронхопластическая лобэктомия — удаление части легкого (вместо традиционной операции — полного удаления органа).

Такое вмешательство позволяет сохранить качество жизни пациента. На сегодняшний день заведующим хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Евгением Левченко проведено более 300 бронхопластических лобэктомий. Это самый большой опыт «в одних руках» во всем мире.

Если опухоль большая или обнаружены метастазы, назначается лекарственная терапия.

Точечно воздействовать на клетки, которые несут генетические нарушения, не затрагивая другие, позволяет таргетная терапия, благодаря которой достигается высокая эффективность и низкая токсичность (а значит, хорошая переносимость) лечения. Если в эпоху химиотерапии 50% пациентов с распространенным раком легкого умирали в течение года после постановки диагноза, сегодня благодаря современному лечению эти больные стали жить в 3-4 раза дольше.

Еще одна прорывная технология в лечении рака легкого — иммунотерапия, которая блокирует механизм уклонения опухоли от надзора собственной иммунной системы и активизирует противоопухолевый иммунитет. Благодаря этому иммунитет распознает и самостоятельно уничтожает опухоль. Применение иммунной терапии позволяет надеяться на выздоровление даже пациентам с запущенной стадией рака легкого.

Как получить лечение?

Если вы заметили у себя настораживающие симптомы, обратитесь к участковому терапевту или врачу общей практики.

После осмотра и опроса в случае необходимости врач выдаст вам направление в онкологический диспансер, ЦАОП.

После осмотра онколог онкодиспансера или ЦАОП, если возникло подозрение на злокачественное новообразование, должен организовать ваше полное дообследование и взятие биопсии опухоли.

Если диагноз «рак» подтвердился, следует немедленно приступить к лечению: оно может быть амбулаторным или стационарным и включать в себя хирургическое вмешательство, медикаментозную и лучевую терапию.

Лечение может проходить по месту жительства или — в случае невозможности лечения по месту жительства — в федеральном центре (если потребуется лечение там, вам выдадут направление).

Помните: лечение (в том числе современные дорогостоящие препараты для иммунотерапии и таргетной терапии) предоставляется по ОМС бесплатно. Никаких доплат требовать не могут, если это происходит, обращайтесь к страховому представителю в компанию, выдавшую полис ОМС.

Сроки оказания онкологической помощи определены Приказом Минздрава № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „онкология”», они должны строго соблюдаться:

• Через 5 дней — пациент, обратившийся к терапевту с подозрением на онкологическое заболевание, должен оказаться на приеме у онколога.
• В течение 1 рабочего дня онколог должен взять биопсию. Если это невозможно в силу ресурсов медицинской организации, врач должен немедленно направить пациента в ту медицинскую организацию, где это можно осуществить.
• В течение 15 рабочих дней гистолог должен рассмотреть полученный материал и дать заключение.
• В течение 15 рабочих дней после получения результата биопсии (если диагноз подтвердился) пациент должен пройти консилиум врачей (для планирования лечения) в онкодиспансере и быть госпитализирован.

При необходимости проведения операции предшествующая хирургическому вмешательству предоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия проводятся в сроки, установленные клиническими рекомендациями Минздрава России для каждого вида опухоли. После них выполняется операция.

Вопрос обеспечения лекарственными препаратами находится под пристальнейшим контролем Минздрава России.

Можно ли вылечиться от рака легкого?

Да, и таких случаев в копилке врачей немало. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова часто вспоминают шахтера, который всю жизнь проработал за Полярным кругом: в Воркуте. После выхода на пенсию он переехал в Кировскую область и… заболел. Сначала врачи поставили диагноз «бронхит», затем — «астма», потом — «рак легкого». Младшая дочь посоветовала пройти обследование в Санкт-Петербурге, где они попали к Евгению Владимировичу Левченко. Хирург предложил сделать операцию по своей методике, сохраняя часть легкого.

Благодаря этому удалось добиться длительной ремиссии. В планах у 65-летнего пациента снова вернуться к спорту, в родном городе его уже ждет сборная ветеранов.

Муж привез ее в клинику уже в тяжелом состоянии. Дышать самостоятельно она уже не могла. Диагноз — «рак легкого 4-й стадии, осложненный тромбоэмболией» — не внушал оптимизма. Состояние было настолько тяжелым, что родные готовились к худшему. Брать биопсию в такой ситуации было нельзя: пациентка могла погибнуть от кровопотери. Генетическое исследование плазмы крови показало, что у пациентки болезнь вызвала особая мутация, против которой есть специализированный таргетный препарат.

Женщина быстро пошла на поправку. Сейчас она живет обычной жизнью. Все, что требуется для поддержания ее состояния, — это просто принимать таблетки.

Уроженец Дербента, врач-стоматолог — с молодости курил крепкие дорогие сигареты (на момент поступления в клинику стаж курения составлял 32 года).

«Я наивно полагал, что вред бывает только от дешевых папирос», — вспоминает он.

В феврале 2014 года его стали мучить ночные боли в руке. Местные врачи решили, что это профессиональное заболевание (как известно, руки стоматологов постоянно испытывают большую нагрузку), и назначили сначала физиопроцедуры с гормональным препаратом, а потом — инъекции другого гормонального препарата непосредственно в руку.

Поскольку эффекта так и не последовало, пациента решили «дообследовать». Рентгеновский снимок показал отсутствие в лучевой кости 6-сантиметрового фрагмента. Окончательный диагноз был поставлен в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: оказалось, что это не саркома, как предполагалось ранее, а метастатический рак легкого 4-й стадии. Метастаз размером 10х15 см блокировал работу сустава и разрушил лучевую кость правой руки.

Пациенту была удалена верхняя доля правого лёгкого, ампутирована рука, 4 курса химиотерапии также не дали результата. В начале 2015 года он стал одним из первых пациентов, кто принял участие в клиническом исследовании нового иммуноонкологического препарата, которое проводилось в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Результат превзошел все ожидания: пациент быстро пошел на поправку, и с тех пор болезнь ни разу не напомнила о себе.

После операции пациент обратился за консультацией в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. После молекулярно-генетического тестирования была выявлена редкая генетическая мутация, которая и стала причиной заболевания. При ней самым эффективным вариантом лечения является таргетная терапия.

После назначения препарата у пациента уменьшилась одышка, пропал кашель. Сегодня, спустя 5 лет после начала лечения, признаков опухолевого процесса у пациента нет.

Для лечения пациентов дневных и круглосуточных стационаров в 2020 году выделено 120 миллиардов рублей и запланировано выделить в 2021 году 140 миллиардов рублей.