Перелом и ушиб ребер: симптомы и лечение – НаПоправку

Перелом и ушиб ребер

Обзор

Перелом или ушиб ребер обычно возникает в результате удара по грудной клетке и требует от трех до шести недель для полного выздоровления. Обе травмы лечатся приемом болеутоляющих. Иногда травмы ребер могут привести к возникновению серьезных проблем с легкими.

Если повреждение ребер возникло в результате незначительного удара, вы, в большинстве случаев, сможете вылечиться в домашних условиях. На ребра, в отличие от других костей, не накладывают шину, они должны срастаться естественным путём.

Переломы и ушибы ребер (ушиб подразумевает повреждение мышц, окружающих ребра) лечатся одинаково. Поэтому обычно нет необходимости в проведении рентгенограммы грудной клетки. Однако отсутствие диагностики иногда имеет неприятные последствия.

Исключением является ситуации, когда травма вызвана дорожно-транспортной аварией, падением с высоты или повреждением с размозжением тканей. В этом случае, необходимо сразу же обратиться в ближайшее отделение скорой помощи для оценки тяжести травмы.

При переломе или ушибе ребер каждый вдох будет сопровождаться болью. Поэтому кажется, что вы способны делать только поверхностные вдохи, но важно стараться, чтобы глубина дыхания оставалась обычной и лёгкие полностью расширялись (см. ниже). Вокруг травмированной области может быть припухлость, болезненность и кровоподтёки на коже.

Помощь при травме в домашних условиях

Возможно, придется сделать перерыв в работе, особенно если ваша деятельность связана с физическим трудом, или если вас беспокоит интенсивная боль.

Очень важно облегчить боль, поскольку она будет мучить каждый раз, когда вы делаете вдох или кашляете. Попытки дышать поверхностно и избегать кашля только увеличат риски развития воспаления легких.

Для контроля над болью:

регулярно принимайте безрецептурные болеутоляющие, такие как: парацетамол и ибупрофен, соблюдая инструкцию по дозировке на упаковке (детям до 16 лет нельзя принимать аспирин);
прикладывайте к груди пакет со льдом, обернутый в кухонное полотенце, это поможет снять боль и отёк;
во время кашля поддерживайте грудную клетку с помощью подушки.

Попытайтесь дышать глубоко, позвольте вашим легким полностью наполниться воздухом. Каждый час делайте 10 очень глубоких вдохов, чтобы предотвратить развитие инфекции. Не бинтуйте туго грудную клетку, — это мешает вашим лёгким расширяться должным образом.Крайне важно не курить в период выздоровления после травмы ребер. В течение 3 — 6 недель травма ребер должна зажить.

Когда обратиться к врачу при переломе или ушибе ребер

Вызовите скорую помощь, если у вас после травмы присутствует любой из следующих симптомов:

одышка (учащение дыхания);
нарастающая боль в груди;
боль в животе или плече;
кашель или выделение мокроты, окрашенной кровью;
лихорадка (температура тела 38°C или выше).

Если вы чувствуете себя удовлетворительно, обратитесь самостоятельно в ближайший травмпункт, к хирургу или травматологу в поликлинику.

Врач, в случае необходимости, может назначить более сильные болеутоляющие и направит вас в больницу, если поймет, что вы нуждаетесь в дополнительном лечении. Вышеупомянутые симптомы могут указывать на наличие инфекции грудной клетки или пневмоторакса — явления, когда сломанное ребро повреждает лёгкое, что приводит к его спадению (сжатию, уменьшению в размерах).

Для диагностики этих осложнений или повреждения органов брюшной полости вам, возможно, потребуется рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Редко, в случае серьезных травм с осложнениями, требуется помощь кардиохирурга или торакального хирурга, которых вы можете найти, ознакомившись с отзывами по ссылкам.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Перелом ребер

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки. Переломы ребер сопровождаются болью в груди и приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становиться более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сопровождаться повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Причины

Спровоцировать перелом может любое воздействие, в качестве такового может выступать прямой удар, направленный в область ребер или падение, помимо этого возможной причиной может стать чрезмерное сдавливание области грудной клетки. Наиболее частым вариантом перелома становится перелом в рамках области наибольшего сгиба, то есть, вдоль боковых поверхностей грудной клетки.

Патологические переломы ребер могут также возникать при наличии следующих сопутствующих недугов:

Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором страдают внутренние органы, кости и суставы. Переломы ребер являются наиболее распростран
Метастазы злокачественных опухолей в костях. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы – формировать опухолевый очаг в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса вследствие миграции раковых клеток с током крови или лимфы. Метастазирование в кости грудной клетки может происходить при развитии рака простаты, рака груди, почек и некоторых других органов. В метастатическом очаге нарушается структура и функция кости, происходит замещение нормальной ткани на патологическую. Это приводит к тому, что кость значительно ослабевает и теряет свою устойчивость к воздействию внешних стимулов.
Первичные опухоли костной ткани или костного мозга. При возникновении рака кости или костного мозга, который содержится в структуре большинства костей, происходит нарушение питания и функционирования кости.
Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором под действием какой-либо причины нарушаются функциональные и структурные свойства костей, которые претерпевают ряд изменений и становятся более хрупкими. В большинстве случаев данная патология связана с нарушением метаболизма кальция, с гормональными расстройствами, а также с генетическими аномалиями. Остеопороз зачастую развивается в старческом возрасте, тем самым представляет одну из форм физиологического старения костей.
Врожденное или приобретенное отсутствие грудины. Для нормального функционирования грудной клетки необходима ее анатомическая целостность. При отсутствии грудины – элемента, который скрепляет передние концы ребер, грудная клетка становится гораздо менее устойчивой к механическому воздействию. Грудина может отсутствовать вследствие врожденных аномалий либо после некоторых хирургических вмешательств.
Генетические аномалии развития скелета. Некоторые генетические аномалии сопровождаются неполноценным развитием структур скелета, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими и ломаются даже под воздействием относительно небольшой силы.

Классификация переломов ребер

Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер. В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь.

Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.

Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.

Симптомы

Симптомы, которые сопровождают перелом бедер:

Боль – она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
Отек тканей в области повреждения.
Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия.
Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости.

При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:

Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.

Диагностика

Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.

Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.

Компьютерная томография. Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.

Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры.

По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (МРТ, ангиография и пр.).

Лечение

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства (остеосинтез при помощи специальных металлических скоб) или вытяжения отделенного от грудной клетки сегмента.

Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно.

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает обезболивание путем новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва. При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза. Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета. Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание, рацион не должен содержать продуктов, вызывающих метеоризм.

Перелом ребер

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу.

Признаки, симптомы, классификация и лечение перелома ребер

Что такое перелом ребер?

Перелом ребер – это наиболее распространенное повреждение грудной клетки. Среди общего числа переломов около 16% занимают переломы ребер. У людей довольно преклонного возраста либо с определенными хроническими заболеваниями повреждения ребер встречаются намного чаще, поскольку с возрастом уменьшается эластичность немаловажных костных структур грудной клетки.

Читайте также:

Из чего состоит панцирь черепахи ???

Переломы без осложнений, как правило, это переломы одного или двух ребер. Они не представляют опасности для здоровья и жизни человека и обычно довольно хорошо срастаются. Наибольшая опасность, связанная с этим повреждением – это серьезное повреждение внутренних органов и значительное нарушение дыхания. Переломы без осложнений происходят примерно в 40% случаях повреждений грудной клетки. В остальных 60% ощутимо страдают внутренние органы – повреждаются легкие, плевра, органы сердечно-сосудистой системы.

Множественные переломы ребер представляют собой невероятно серьезную травму, которая представляет большую угрозу, поскольку в этом случае резко возрастает вероятность появления серьезнейших осложнений, связанных с опасностью для жизни.

Признаки и симптомы перелома ребер

При переломе ребер многие пострадавшие жалуются на довольно ощутимые боли в месте повреждения, также у них затруднено дыхание, они не могут свободно вдохнуть. Резкую боль вызывает даже малейший кашель. Пострадавшие очень осторожно двигаются, боясь ощутить усиление боли, медленно раздеваются и одеваются. Также из-за боязни испытать сильную боль, у пострадавших становится поверхностным и само дыхание. Если из-за сломанного ребра оказалось задето лёгкое, появляется харканье кровью.

После того, как произошло повреждение, пострадавшие практически сразу указывают на классические признаки травмы: в груди появляется резкая боль, которая при разговоре, кашле, дыхании и движении заметно усиливается и, соответственно, уменьшается, когда пациент лежит или находится в сидячем положении. Дыхание при этом довольно поверхностное, а вся грудная клетка человека на стороне перелома сильно отстает при дыхании.

Признаки перелома ребер сбоку и спереди пострадавшие переносят особенно нелегко, при этом нарушается дыхание. Если произошел перелом ребра сзади, признаки этого повреждения не так выражены, а значительных нарушений легочной вентиляции, как правило, не происходит.

В случае, если пациент повредил несколько ребер, его состояние становится гораздо хуже. Дыхание становится очень поверхностным, кожа становится бледной, приобретая синюшный оттенок, при этом пульс существенно учащается. Больной старается не двигаться, предпочитая сидеть неподвижно. Основными признаками перелома ребер становятся сильнейшие кровоподтеки, заметная отечность мягких тканей. При прослушивании не всегда удается определить дыхание.

Одно из опасных осложнений перелома ребер, которое может развиться, это опасная посттравматическая пневмония. Обычно это осложнение даёт о себе знать через несколько дней после травмы. Развитие данного осложнения напрямую зависит от состояния здоровья и от возраста, как правило, ему подвержены больные пожилого и старческого возраста.

Если состояние пострадавшего ухудшается, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, температура тела сильно повышается, а дыхание становится тяжелым и затрудненным. В этом случае можно говорить о развитии опасной пневмонии. Однако не стоит забывать, что у ослабленных пожилых больных посттравматическая пневмония не всегда протекает с заметным повышением температуры, иногда наблюдается лишь общее ухудшение состояния и слабость.

Посттравматическая пневмония нередко возникает в связи со значительным снижением уровня вентиляции в легких с той стороны, где есть повреждение ребер. Пострадавший обычно испытывает сильную боль при переломе, поэтому старается совершать неглубокие поверхностные вдохи. Бывают случаи, когда в определенной области перелома образуется достаточно болезненная припухлость

Если пострадавший пробует сделать глубокий вдох, всегда появляется сильная боль, в связи с чем попытка заканчивается неудачно. Этот конкретный симптом носит название «прерванного вдоха». Такого признака не наблюдается, когда имеет место ушиб грудной клетки.

Другим существенным признаком перелома ребер является так называемый симптом осевой нагрузки. Его пытаются определить при помощи поочередного сдавливания всей грудной клетки. Поскольку грудная клетка представляет собой костное кольцо, то при сжатии одних её отделов существенно усиливается нагрузка на другие отделы. При произошедшем повреждении пострадавший чувствует боль в месте перелома, а не в месте, где произошло сдавливание.

При правильной пальпации выявляют всегда резкую локальную болезненность. Конкретная деформация в виде ступеньки в той точке максимальной болезненности тоже указывает на перелом ребра. Затем для исключения возможных осложнений можно выполнить пальпацию не только грудной клетки, но и всей брюшной полости, определяют частоту сердечных сокращение и артериальное давление. Хороший помощник при диагностировании перелома – это рентгенография.

Правда, существуют причины, из-за которых не всегда удается определить перелом ребра. Поэтому обычно главенствующую роль при установлении диагноза все же играет конкретная клиническая картина. Если все признаки указывают на наличие повреждений грудной клетки, можно в некоторых случаях рентгенологическое исследование не проводить. Чтобы снизить риск возникновения осложнений, проводят анализ мочи и общий анализ крови для выявления более полной картины повреждений.

Первая помощь при переломе ребер

Не стоит заниматься каким-либо самолечением при переломе ребер, но оказывать первую помощь необходимо:

Дать человеку обезболивающее средство (например, ибупрофен);

Сделать необходимую фиксирующую повязку из полотенца и бинта;

Пострадавшее место нужно подержать в холоде (лучше всего приложить лед)

После этого как можно скорее прийти на приём к врачу. Если пострадавшего везут в больницу, то необходимо осуществлять транспортировку в положении лежа или в наполовину сидячем положении.

Классификация перелома ребер

Лечение перелома ребер

В случае если имеет место перелом одного или двух ребер, лечение возможно провести дома или в поликлинике под наблюдением специалиста, больному необходимо наложить гипс. Если же имеют место осложнения или произошел множественный перелом ребер, больного необходимо лечить в стационаре.

В качестве современных медицинских препаратов применяют 10 мл 1-2% раствора прокаина, который вводят в место перелома. Далее, не извлекая иглы, быстро добавляют 1 мл 70% спирта. В случае правильно проведенного введения лекарств болевой синдром практически исчезает, и пациент способен дышать полной грудью, а кашель при этом не причиняет такой сильной боли.

Также при лечении переломов ребра прописывают отхаркивающую микстуру, а на грудную клетку необходимо ставить обычные горчичники. Необходимо с осторожностью выполнять дыхательную гимнастику, а процедуры УВЧ (ультравысокочастотная терапия) назначают с третьего дня после повреждения. Далее в месте перелома используют в качестве лечения электрофорез прокаина и обязательного кальция хлорида, а затем назначают специальную лечебную гимнастику.

В особо сложных случаях необходимо провести хирургическое лечение перелома. Для выхода скопившейся крови по рекомендации лечащего врача в случае необходимости проводят пункцию. Как правило, для восстановления в несложных случаях пациенту необходимо около четырех недель, при этом обязателен строгий постельный режим и полный покой. При множественных переломах длительность лечения зависит от общего состояния самого больного.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Перелом ребер

Под переломом ребер понимается деструктивное изменение грудной клетки, вызванное воздействием внешних факторов и обстоятельств. У детей такие переломы встречаются крайне редко, так как уровень эластичности костных структур достаточно высок по сравнению с людьми более старшего возраста.

Причины перелома ребер

Причинами перелома ребер могут стать механические воздействия извне с разной силой давления. В основном перелом ребра может быть вызван следующими факторами:

повреждение грудной клетки в результате дорожно-транспортного происшествия;
травмирование груди при занятиях спортом;
сильный удар тупым предметом в район грудной клетки;
падение с высоты;
оказание симметричного давления на тело предметами с двух сторон.

В дорожно-транспортных происшествиях довольно часто страдает грудная клетка водителя, так как при столкновении или резком торможении на высокой скорости происходит сильный удар о руль. В такой ситуации зачастую ломается и кости в области подключичной артерии. Если в ДТП произошел удар грудной клетки у пешехода, обычно диагностируются множественные переломы.

Серьезность повреждения при падении с высоты зависит от скорости падения и свойств поверхности, на которую приземлился потерпевший.

Кроме того, сломать ребра грудной клетки можно и с минимальным применением силы. Причины здесь кроятся в наличии у пациента следующих заболеваний, снижающих эластичность костных структур грудины:

наличие опухолей костного мозга и ткани первичной степени;
артрит ревматоидного типа;
наличие метастазов в костях;
остеопороз;
врожденное аномальное развитие грудной клетки или патологическое отсутствие того или иного ребра.

Симптомы

При подозрении повреждения грудной клетки важно, как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Симптоматика при повреждении одного или нескольких ребер представляет собой следующую картину:

Сильное болевое ощущение в области нарушения костной структуры. Кость и ее частицы могут раздражать нервные окончания, а также повредить мышечную ткань.
Принятие определенной позы, позволяющей снизить приступ боли. Как правило, потерпевший сидит согнувшись, либо прижимает грудную клетку, что снизить частоту дыхательного рефлекса.
Возможность тактильного определения перелома.
Кашель, чихание, глубокий вдох и речь провоцируют усиление болевого синдрома.
Припухлость участка грудины, на который пришелся удар. Может появиться отечность и будет заметна гематома.
Возможно только частое и поверхностное дыхание.
Невозможность сделать медленный глубокий вдох из-за сильной и резкой боли.
Открытые раны.
Внешняя деформация и изменение структуры грудной клетки, то есть со стороны повреждения можно видеть небольшую впадину или углубление.
Появление необычного звука при движении.

Диагностика

Диагностика грудной клетки проводится для отличия перелома от ушиба. Занимается этим вопросом врач-травматолог. Для постановки точного диагноза используются следующие методы:

Визуальный осмотр потерпевшего с использованием простукивания и выслушивания грудной клетки. Врач старается определить имеются ли скопления воздуха, крови и другой жидкости в легких и плевральной области.
Рентгенограмма.
Компьютерная томография или ультразвуковая диагностика.

Методы лечения

При обращении пострадавшего за медицинской помощью, в первую очередь, врачи делают обезболивающий укол. Чаще всего используется 2% «Промедол». Если требуется транспортировка в больницу, то грудная клетка туго перебинтовывается.

Само лечение перелома ребер грудной клетки состоит из следующих процедур:

Введение местного анестетика в поврежденную область. Чаще всего используется «Новокаин». После окончания действия обезболивающего назначается его повторный ввод.
Наложение бинтовой повязки или гипсового корсета на область ребер. Таким образом, снижается болевой синдром, нормализуется дыхание посредством перехода на брюшной тип.
Если пациент поступил в стационар с двусторонним переломом, то ему могут быть установлены пластины. Это делается с целью удержания костей в нужном состоянии для дальнейшего правильного срастания.

Лечение повреждения ребер не предполагает постельного режима. Больному необходимо чаще сидеть, практиковать дыхательные гимнастики и упражнения. Однако, физические нагрузки должны быть исключены.

В плане использования медикаментов больному могут быть прописаны следующие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Морфин». При наличии застойного явления и пневмонии легочных путей врач выпишет антибактериальные препараты (например, «Амоксиклав»).

При повреждении грудной клетки в особо сложных случаях пациенту будет назначено хирургическое вмешательство:

Обработка открытой раны. Хирург осуществляет очистку раны, удаляет омертвевшие куски тканей, перевязывает разорвавшиеся сосуды и вводит антибиотик.
Пневмоторакс. Удаляется избыток кислорода путем ввода медицинской трубки, подключенной к вакуумному насосу.
Гемоторакс. В плевральную полость вводится медицинская трубка для удаления избытка крови.
Полостная операция проводится при наличии внутреннего кровотечения или повреждения внутренних органов.
При сильной деструкции костных отломков хирург сопоставляет их и фиксирует для дальнейшего сращивания.
При наличии инородного предмета в грудной клетке также проводится открытая операция.

Срок сращивания сломанных ребер зависит от нескольких факторов:

возраст потерпевшего пациента;
количество сломанных ребер;
своевременность оказания медицинской помощи;
наличие отломков и степень смещения костей;
общее самочувствие и анамнез пациента.

При стандартных условиях у взрослого пациента ребра могут срастить за 3-5 недель, а у ребенка – за 2-3 недели. Полноценная реабилитация и полное восстановление физических возможностей происходит за 2 месяца.

Питание

Важно при переломе ребер включать в свой обычный рацион продукты с высоким содержанием кальция. Подходят следующие продукты: лосось, молоко, йогурт, сметана, домашний сыр, тофу, зелень, миндаль, овсянка, апельсины.

Вред для здоровья от переломов ребер

Серьезную опасность для здоровья представляют множественные переломы ребер, так как это может вызвать следующие состояния:

плевропульмональный шок;
вероятность повреждения внутренних органов, дыхательной системы;
нарушение возможности самостоятельного дыхания;
возникновение застоя и скопления жидкости в легких;
развитие посттравматической пневмонии;
попадание осколков костных структур в сердце, крупные кровеносные сосуды.

Профилактические меры

Профилактическими мерами по снижению риска перелома ребер являются:

ограничение физических нагрузок;
отказ от занятий травмоопасным видом спорта;
употребление продуктов с высоким содержанием кальция.

При переломе одного или нескольких ребер обязательно обращение за медицинской помощью. Промедление грозит серьезными осложнениями, а также развитием пневмонии на фоне полученной травмы.

Перелом ребер

Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

МКБ-10

Причины
Патанатомия
Симптомы перелома ребер
Осложнения
Диагностика
Лечение перелома ребер
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Читайте также:

Как устроено гнездо рябчика

Патанатомия

Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

Симптомы перелома ребер

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Осложнения

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз перелома ребер и сопутствующих осложнений устанавливается травматологом на основании рентгенологического исследования. При подозрении на пневмо- и гемоторакс дополнительно проводится УЗИ плевральной полости, рентгеноскопия легких, плевральная пункция.

Лечение перелома ребер

Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.

Лечение множественных переломов ребер. Как лечить перелом рёбер

Переломы ребер и их последствия

Кроме того, существует также явление, называемое, флотирующие переломы ребер. Особенностью данной травмы является то, что в результате фрагмент реберного каркаса может быть «отсоединен» от позвоночника. Это означает, что участки кости будут являться подвижными и образуют реберную створку, называемую также окном. Таким образом, фрагмент грудной клетки является зависимым от внутригрудного давления, в связи с чем может перемещаться. Фиксация участков кости в таком случае осуществляется за счет связи с кожей и мягкими тканями. Реберное окно в ряде случаев можно выявить самостоятельно, если понаблюдать за грудной клеткой во время дыхания. При вдохе она впадает, образуя впалый участок, при выдохе – выступает наружу, образуя выпуклость. Опасность флотирующих переломов заключается в том, что они дают в качестве последствия осложнение на развитие легких. В результате присутствия реберного окна в грудной клетке искажается не только ее каркасность, но и меняется внутригрудное давление. Так, при выдохе легкого со стороны повреждения ребер давления выше, а при выдохе – ниже по сравнению с другой половиной легкого. В результате происходит так называемый обмен воздухом между здоровой и поврежденной половинами легкого. Так, при выдохе, воздух поступает из здоровой половины в поврежденную, а при вдохе – из поврежденной в здоровую. В результате этого процесса в легких формируются мертвые, пассивные участки, которые негативно влияют на дыхательный объем и жизненную емкость легких, а также усиливают риск развития гипоксии (кислородного голодания организма). В свою очередь, изменение объема легких рано или поздно вызывает смещение сердца и крупных сосудов, приводя к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

Для устранения вероятности неправильного срастания ребер в случае их множественного перелома и образования псевдоартроза, а также для устранения флотирующих переломов ребер, устранения реберного окна и восстановления каркасности грудной клетки используется реберный остеосинтез.

Что такое реберный остеосинтез и как он осуществляется?

Остеосинтез ребер – это операция, которая позволяет соединить участки ребер, придавая им естественную конструкцию. Данная операция также показана для устранения переломов, застарелых травм, которые привели к образованию псевдоартроза, а также для восстановления каркаса грудной клетки после резекции ребер с сопровождающимся повреждением мягких тканей и мышц.

Соединение ребер осуществляется с помощью фиксации металлических пластин, которые можно снять уже через год. Операция осуществляется в отдельных случая и эндоскопически, т.е. без крупных разрезов, а через относительно небольшие проколы с помощью хирургических инструментов и эндоскопа, выводящего изображение внутренней полости на экран. Такой метод способствует тому, что пациент восстанавливается в значительно более короткий срок за счет наименьшего повреждения мягких тканей.

Время операции зависит от степени деформации самих ребер, количества переломов, повреждения прилегающих мягких тканей, а также наличия уже сформировавшихся ложных суставов, в случае, если делается реконструктивная операция одновременно для их устранения и восстановления ребер. В целом, оно колеблется от часа до трех (в наиболее сложных случаях).

Система Матрикс:

Материалы, с помощью которых осуществляется фиксация ребер, являются едва ли не самой важной составляющей успеха при проведении реберного остеосинтеза наряду с квалификацией хирурга. Вплоть до 2010 года, применяемые в нашей стране материалы, были далеко не безупречны. Их гибкость оставляла желать лучшего, осложняя работу хирурга при их установке. Однако в июле этого года в России стала доступной система Матрикс-Риб от Швейцарско-Американской компании Синтез.

Система Матрикс – это комплекс фиксирующих материалов для реберного каркаса, в который входят металлические пластины и другие вспомогательные элементы.

Особенностью системы Матрикс является отсутствие противопоказаний для применения во всех случаях поражений реберного каркаса. Так, ее можно использовать после резекции ребер при лечении опухолевых заболеваний, локализованных в области грудной клетки. Надежные и безопасные материалы имеют четыре важных преимущества:

состав позволяет хирургу с большей легкостью изгибать металлические пластины, придавая им максимально удобную форму для соединения нескольких частей ребра
прочность металлических пластин гарантирует невозможность их смещения или деформации в течение всего периода присутствия в организме человека
толщины пластин составляет всего 1,5 мм, таким образом, пластины отличаются легкостью по сравнению со всеми используемыми ранее материалами для фиксации ребер и не «утяжеляют» реберный каркас
безвредный состав не вызывает никакого отторжения в организме человека, исключает возможность появления аллергических реакций на пластины и другие фиксирующие элементы

Во время операции на каждое поврежденное ребро помещается тоненькая металлическая пластина, которая крепится множеством маленьких шурупов, находящихся на максимально близком расстоянии друг от друга, чтобы противостоять смещению пластины и частей ребра. Пластины имеют разную длину. На одном ребре с множеством повреждений возможно установлений нескольких пластин небольшой длины, фиксирующих каждый участок.

Применение системы Матрикс-Риб доказало свою надежность. Гибкий, но прочный материл фиксирующих пластин влияет не только на самочувствие пациента и конечный результат операции в виде восстановления реберного каркаса и устранения псевдоартроза в случае его присутствия, но и на общую продолжительность хирургического вмешательства. В России реберный остеосинтез при множественных переломах ребер впервые, с применением системы Матрикс-Риб, произвел торакальный хирург Кузьмичев В.А.

Ушиб ребра причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ушиб ребра — закрытое повреждение кости, возникающее вследствие удара или падения. Подразумевает сохранение целостности кожного покрова. Нередко сопровождается трещинами или переломами костных тканей, для которых нужно стационарное лечение. При получении травмы требуется обращение к врачу.

Симптомы

Ушибу ребра сопутствует ряд признаков:

болевой синдром, усиливающийся при смене положения тела, движениях, наклонах, глубоком дыхании;
отёчность ушибленного участка;
снижение подвижности корпуса;
разрыв сосудов под кожей и образование гематом;
температура кожного покрова в области ушиба повышается спустя несколько часов после повреждения ребер.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Причиной возникновения ушиба служат:

падение с небольшой высоты, например получить ушиб ребра можно поскользнувшись во время гололёда;
сильный удар в область грудной клетки, например при попадании в дорожно-транспортное происшествие;
травма, полученная при занятиях спортом;
сдавливание ребер, что также возможно в аварии;
повреждение костных тканей на производстве, например по причине несоблюдения техники безопасности;
ушиб ребер часто может быть одним из последствий драки.

Разновидности

Встречается ушиб ребер четырех стадий:

первая характеризуется отсутствием болевого синдрома, синяков, воспалительного процесса; не требует медицинское вмешательства, повреждение заживает самостоятельно;
вторая сопровождается образованием гематом, сильной болью;
при ушибе третьей стадии происходит разрыв мягких тканей;
для четвертой характерны перелом костных тканей, повреждение внутренних органов.

Диагностика

Для определения состояния пациента требуется проведение диагностических мероприятий ортопедом-травматологом. Сначала врач соберет анамнез, проведет первичный осмотр, включающий пальпацию поврежденного участка. Далее проводятся аппаратные исследования. При помощи рентгена в двух проекциях устанавливается целостность костной ткани. Магнитно-резонансную томографию используют для определения наличия или отсутствия очагов кровоизлияний, состояния внутренних органов после ушиба.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Лечение

При получении травматического повреждения пациенту требуется оказать первую помощь.

в первую очередь нужно поместить больного в положение полулежа.
к области повреждения для снятия боли и воспаления рекомендуется прикладывать что-то холодное, например мокрое полотенце;
дать пострадавшему обезболивающий препарат;
вызвать скорую помощь для проведения полного осмотра больного и назначения лечебных мероприятий.

Если ушиб ребра не сопровождается трещиной в кости, её переломом или осложнениями консервативная терапия займет около 20 дней. Лечение включает:

использование противовоспалительных мазей для устранения отека мягких тканей;
прием обезболивающих медикаментов, воздействующих также на воспаление;
нанесение на гематомы средств наружного применения для рассасывания кровяных сгустков и быстрого заживления синяков;
применение спазмолитических препаратов;
врачом назначаются физиотерапевтические процедуры, например электрофорез и лечебная физическая культура, массаж;
приём отхаркивающих медикаментов для очистки легких.

Назначать лекарственные препараты и физиопроцедуры может только лечащий врач. Народные методы лечения не могут заменить медикаменты. Дополнить консервативную терапию при помощи народных средств можно только после консультации с врачом. Используются такие народные средства как: