Желтуха у котов и кошек

Желтуха у кошек

Желтуха (Icterus) – симптомокомплекс, появляющийся у кошки в результате нарушения в организме кругооборота желчных пигментов и сопровождающийся желтушным окрашиванием склеры, слизистых оболочек, кожи, подкожной клетчатки и рыхлой соединительной ткани в результате перехода в них желчных пигментов .

У здоровой кошки превращения желчных пигментов совершается в следующем порядке. Билирубин (непрямой) образующийся в ретикулоэндотелиальной системе поступает в кровь и вместе с нею попадает в печень, где фиксируется купферовскими клетками. Задержанный и выработанный печеночными клетками билирубин передается печеночным эпителиальным клеткам. Печеночные клетки попавший к ним билирубин видоизменяют и выделяют его в желчные пути, из которых он вместе с желчью из желчного пузыря поступает в кишечник кошки. В кишечнике билирубин под воздействием находящихся там ферментов и редуцирующих бактерий превращается в уробилиноген.

Из организма кошки уробилиноген выводится вместе с фекалиями уже в виде стеркобилина, но большая его часть (около 70%) проходит процедуру обратного всасывания через кишечную стенку, поступая в портальную вену, и уже в печени превращается в билирубин.

Во время этого процесса незначительная часть уробилиногена не используется клетками печени и попадает в желчь или кровь. С желчью из желчного пузыря уробилиноген поступает в кишечник, а из крови – задерживается почками и выделяется с мочой.

У клинически здоровых кошек при исследовании проб крови мы находим только гематогенный (непрямой) билирубин, который находится в крови по пути к печени. Содержание билирубина в сыворотке крови у здоровых животных колеблется в пределах 0,01-0,30 мг%. При болезнях печени и ее выводящих путей в крови у больной кошки появляется билирубин, проведенный через печень (прямой). При нарушениях метаболизма желчных пигментов количество билирубина в сыворотке крови возрастает, окрашивая в желтый цвет непигментированную кожу и слизистые оболочки кошки. Интенсивность желтухи зависит от количества билирубина в сыворотке крови. Повышению содержания билирубина в сыворотке крови (билирубинемия) способствуют патологические превращения других гемоглобиногенных пигментов, к которым относятся уробилиноген и стеркобилиноген.

У больных кошек, ветеринарные специалисты различают: механическую, паренхиматозную и гемолитическую желтуху.

Механическая желтуха. Механическая желтуха у кошек возникает в результате частичного или полного прекращения оттока желчи в кишечник. У кошек данный вид желтухи встречается редко.

Она бывает в результате закупорки печеночного или общего желчного протока камнями, глистами, рубцами, опухолями, желчнокаменной болезни и т.п. Из-за закупорки желчных путей обычный ток желчи прекращается, а вышерасположенные желчные пути начинают переполняться желчью и расширяются. Из расширенных желчных путей желчь просачивается в лимфатические щели, и затем вместе с лимфой через грудной лимфатический проток поступает в кровяное русло. Во время этого процесса происходит не только диффузирование желчи из расширенных желчных путей, но и происходит прямое сообщение между желчными капиллярами и лимфатическими щелями, через которые желчь также попадает в лимфатические пути и кровь. При накоплении в крови билирубина, проведенного через печень, у больных кошек происходит окрашивание в желтый цвет склеры, кожи, видимых слизистых оболочек.

Если количество билирубина в крови большое, то моча у кошки будет иметь желтый цвет. При исследовании такой мочи в ней находим билирубин, а в мочевом осадке – гиалиновые цилиндры, желтые зерна или кристаллы желчных пигментов. Сами желчные пигменты не являются токсичными для организма животного, а прекращение или резкое уменьшение поступления желчи в кишечник кошки нарушает процесс пищеварения, особенно переваривание и всасывание находящегося там жира. В результате наступившего нарушения кишечного пищеварения, в кишечнике усиливаются гнилостные процессы, происходит образование и всасывание токсинов, что приводит к нарушению антитоксической, углеводной, белковой и других функций печени.

В результате поступления желчных кислот в кровь у кошки появляются признаки холемии (депрессия, возбуждение блуждающего нерва, судороги, кожный зуд, расширение зрачка), при раздражении блуждающего нерва желчными кислотами у кошки появляется кожный зуд и брадикардия.

Паренхиматозная желтуха. Паренхиматозная желтуха у кошек возникает в результате изменения структуры печеночных клеток, долек и возникающего на этой почве искажения как пигментного, так и белкового, углеводного, жирового, витаминного и водного обмена. У больной кошки происходит нарушение антитоксической функции печени. При паренхиматозной желтухе большая часть проведенного через печень билирубина выделяется клетками печени в желчные ходы, а наименьшая — через просвет капилляров печеночной вены поступает в кровь, и при циркуляции через почки частично выводится с мочой.

Билирубин окрашивает у кошки склеру, слизистые оболочки и другие ткани организма в желтый цвет. Возникающая билирубинурия для ветспециалиста служит симптомом тяжелого нарушения функции печени. Уробилиноген и стеркобилиноген поступающий из кишечника не усваивается печенью, а выделяется с мочой. У больной кошки в результате наступившего нарушения пигментного обмена происходит ухудшение аппетита, усиливается жажда, на языке образуется налет, появляются другие признаки холемии (депрессия, судороги, кожный зуд, расширение зрачка).

Паренхиматозная желтуха у кошки бывает при инфекционной анемии (анемия у кошки), лептоспирозе (лептоспироз у кошек), остром гепатите (болезни печени у кошек), токсической дистрофии печени, острых интоксикациях, злокачественных новообразованиях и других болезнях. При паренхиматозной желтухе, как и при механической, у больных кошек при клиническом исследовании регистрируем симптомы брадикардии и понижение артериального кровяного давления.

Гемолитическая желтуха. Гемолитическая желтуха у кошек бывает при усиленном гемолизе эритроцитов, как в кровеносных сосудах, так и в органах, богатых ретикулоэндотелиальными элементами, особенно в главном органе кроветворения – селезенке, в результате чего происходит гиперплазия селезенки и ее увеличение. В начальном периоде усиленного разрушения эритроцитов наступает избыток гемоглобина, вызывая у кошки гиперхромную анемию. В процессе болезни у кошки гемопоэтическая функция костного мозга усиливается. Происходит образование эритроцитов, которые бедны гемоглобином, в результате возникающая анемия имеет гипохромную форму. При исследовании периферической крови от таких кошек находим большое количество ретикулоцитов и даже эритроцитов, содержащих ядра. При некоторых инфекционных и протозойных заболеваниях у кошек происходит нарушение процесса усвоения гемоглобина клетками ретикуло-эндотелиальной системы, в результате гемоглобин выделяется с мочой (гемоглобинурия). Гемоглобинурия у кошек бывает в результате сильной степени гемолиза эритроцитов.

Если гемолиз эритроцитов у кошки слабый, то гемоглобинурии у кошки может и не быть. В результате излишнего образования билирубина в ретикулоэндотелиальных клетках организма, происходит его избыточное накопление в крови кошки. Этот не проведенный через печень билирубин является малорастворимым, в результате он плохо проникает в ткани и не может выделяться почками больной кошки. Этот билирубин вызывает у кошки желтуху слабых оттенков. При этом печеночные клетки образуют больше, чем в норме проведенного билирубина, и желчь (при некоторых заболеваниях) становится густой. В кишечник больной кошки происходит попадание большого количества билирубина, уробилиногена из-за чего содержание уробилиногена и стеркобилиногена в организме кошки повышается. Уробилиноген и стеркобилиноген всасываются в избытке и через систему воротной вены поступают в кровь и уж потом, выделяются с мочой. Как только гемолиз эритроцитов в организме кошки прекращается, происходит резкое уменьшение вплоть до исчезновения содержания уробилиногена в моче.

Гемолитическая желтуха у кошек бывает при заболеваниях сопровождающихся распадом эритроцитов, например в результате действия гемолитических ядов и разнообразных токсинов, сульфата меди, при поступлении в организм больших доз мышьяка, в результате переливания больным животным несовместимой крови, в начальных стадиях лептоспироза, дирофиляриозе,гемобартонеллезе, вирусных инфекциях

На практике желтухи часто имеют смешанный характер.

Симптомы желтухи. Кроме желтушного окрашивания слизистых оболочек и кожи, ветеринарные специалисты у больных кошек отмечают такие дополнительные симптомы как:

Отсутствие аппетита, болезненность живота, оранжевый цвет мочи, белый цвет фекалий, агрессивность кошки.

Диагноз. Чтобы поставить диагноз, что вызвало у кошки желтуху, ветеринарные специалисты клиники проводят тщательный клинический осмотр больной кошки, а также специальные лабораторные исследования. В лабораторные исследования входят:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Клинический анализ урины;
• Исследование крови на наличие кровепаразитарных заболеваний.
• Исследование крови на инфекции вирусного происхождения.
• УЗИ и рентгенологическое исследование области живота.

Лечение. Лечение желтухи у кошки должно быть направлено на:

• На устранение причины заболевания.
• Проведение симптоматической терапии.

В зависимости от возбудителя заболевания приведшего к желтухе кошке проводят антибиотикотерапию. При этом необходимо исходить из того, что риккетсии более восприимчивы к левомицетину и тетрациклину, бактерии на начальном этапе лечения к антибиотикам пенициллинового ряда. Курс лечения антибиотиками длительный, периодически проводят подтитровку к тому или иному возбудителю болезни.

Одновременно больной кошке проводится поддерживающая терапия, а также иммунокоррекция (гамавит, иммунофан, ронколейкин).

При желтухе дирофилирозного происхождения, применяют пирантел и др. антгельминтики.

При желтухе ветеринарные специалисты принимают меры по устранению симптомов анемии путем применения препаратов, содержащих цианкобаламин и фолиевую кислоту, которые необходимы организму для синтеза гемоглобина. Кормить больную кошку необходимо кормами премиум-класса. Из рациона исключают морскую рыбу, содержащую вещества, которые блокируют усвоение организмом железа.

После того как в результате лечения были ликвидированы острые явления поражения печени, для лечения используют гепатопротекторы (Эссенциале Форте, Сирепар, Лиф-52).

Профилактика. Профилактика желтухи у кошек строится на профилактике заболеваний приводящих к поражению печени. Кошки должны быть обеспечены полноценными кормами, регулярно дегельминтизируются от глистных заболеваний, вакцинируются от инфекционных болезней, обрабатываются от накожных паразитов.

Желтуха у кота: симптомы, как лечить, прогнозы

Желтуха у кошек – патологическое состояние, опасное для здоровья и жизни животного. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на происходящие в организме нарушения.

Как проявляется

На наличие болезни указывает желтушность кожных покровов внутренней поверхности ушей, слизистых ротовой полости, языка, глазных яблок. При появлении подобной симптоматики необходимо сразу обратиться к ветеринарному врачу.

Основным провоцирующим фактором развития патологии у кошек выступает повышение уровня билирубина.

Данное вещество считается одним из главных для организма: благодаря пигменту, являющемуся продуктом распада гемоглобина, ткани и анатомические структуры получают необходимое количество кислорода.

Утилизация происходит в печени. При дисфункции орган не может в полном объеме справиться с поставленной задачей, в результате чего под воздействием билирубина происходит окрашивание кожных покровов в характерный оттенок.

Виды патологии

В зависимости от провоцирующих факторов, которые способны привести к нарушению работы печени, патология подразделяется на несколько видов.

Надпеченочная

Этот тип патологического процесса характеризуется повышенным распадом эритроцитов. Возникает в тот момент, когда кровь еще не доходит до печеночной структуры.

Среди основных причин такого состояния выделяют:

• реакцию организма на переливание кровяной жидкости;
• наличие у животного паразитарных инфекций, например, гемобартонеллез;
• гипофосфатемию;
• иммуноопосредованную анемию гемолитичекого типа;
• прием определенных препаратов и отравление ядовитыми веществами;
• дирофиляриоз.

Эти процессы приводят к разрушению эритроцитов и развитию желтухи.

Печеночная

Другое название – паренхиматозная. Возникает в результате нарушений или болезней печени.

• липидоз – повышенное скопление жира в органе;
• раковое поражение;
• холангит – воспаление в желчных протоках;
• гепатит –воспалительный процесс в печени;
• цирроз, сопровождающийся заменой функциональной ткани соединительной.

Развитию этого заболевания также могут способствовать некоторые лекарственные препараты, к примеру, Парацетамол.

Еще одна из причин – это отравление токсинами (инсектоакарициды, соли тяжелых металлов).

Кроме того, желтуха вступает признаком бактериальных и инфекционных поражений (иммунодефицит, перитонит вирусного типа, лейкоз).

Подпеченочная или механическая

Главные факторы появления этой разновидности желтухи следующие:

• воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря;
• наличие конкрементов в ходах или самом органе;
• опухоли;
• полипоз и стриктуры.

Признаки желтухи

Нередко патологический процесс протекает без явно выраженной клинической картины. В большинстве случаев для болезни характерно развитие анемии, на что будут указывать такие симптомы, как:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• лихорадочное состояние периодического или постоянного характера;
• сонливость.

В зависимости от причины, спровоцировавшей желтуху у животного, могут возникать и другие признаки.

Развитие гемолитического вида заболевания сопровождается увеличением печени, высокой температурой, окрашиванием каловых масс в оранжевый цвет.

Для механической желтухи характерны следующие признаки:

• приступы тошноты и рвоты;
• выраженный понос;
• темный оттенок урины;
• развитие анорексии;
• стремительное снижение массы тела;
• большой живот.

Заболевание всегда сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, психическими расстройствами, внутренними кровотечениями.

В более тяжелых случаях существует высокий риск впадания питомца в кому или смертельный исход.

Своевременное лечение – важная составляющая сохранения жизни кошки. При пожелтении слизистых и кожных покровов смерть наступает за считанные дни.

Диагностика в клинике

Чтобы поставить окончательный диагноз, животное необходимо показать ветеринару.

Методы определения

Выявление желтухи начинается с внешнего осмотра в клинике. Чтобы подтвердить поражение печени, назначается ряд лабораторных и инструментальных методов.

К основным диагностическим процедурам относят:

• анализ мочи;
• общее и биохимическое исследование крови;
• анализ крови на наличие инфекционных процессов и кровопаразитарных болезней;
• ультразвуковую диагностику;
• лапаротомию с проведением биопсии для дальнейшего изучения взятого биоматериала;
• рентген.

На основании полученных результатов ветврач выбирает наиболее приемлемое лечение.

Что можно узнать по анализу крови

Развитие гемолитической желтухи сопровождается снижением уровня красных кровяных телец и увеличением количества незрелых эритроцитов. Также повышается билирубин.

При заболевании паренхиматозного типа выявляются следующие показатели биохимического анализа:

• увеличение концентрации общего и прямого белкового пигмента;
• повышенная активность АЛТ и фосфатазы;
• понижение альбуминов и глюкозы.

При механической желтухе увеличиваются ферментативные вещества в печеночной структуре, желчные кислоты и холестерин. Также наблюдается повышение лейкоцитов в составе кровяной жидкости.

Лечение и сопутствующие заболевания

Тактика терапевтических мероприятий направлена на устранение первопричины, спровоцировавшей желтуху у кошки, и проявленной симптоматики.

Патогенетическая терапия

Одновременно с антибиотикотерапией назначают иммунокоррекцию. Для выполнения поставленной задачи используют препараты Ронколейкин, Имунофан, Гамавит.

Если первопричиной выступает дирофиляриоз, специалист посоветует применение антигельминтиков.

При тяжелой форме патологии не исключено проведение хирургического вмешательства, подразумевающего удаление пораженных тканей печени, желчного пузыря, или извлечение конкрементов.

Симптоматическое лечение

Для купирования слабо выраженных симптомов назначают гепатопротекторы. Это может быть Эссенциале Форте, Сирепан.

При диспепсических расстройствах предпочтение отдают гастропротекторам и противомикробным препаратам, действие которых предотвращает проникновение инфекции в пораженные тканевые структуры.

Не менее важную роль играет соблюдение диеты при желтухе. Питание должно быть щадящим, поэтому рекомендуется давать животному корм премиум-класса.

При выявлении у кошки лептоспироза предпочтение отдают корму, предназначенному для питомцев, страдающих патологиями почек.

Последствия самолечения

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях.

Неправильно подобранные препараты, их передозировка могут спровоцировать летальный исход.

Опасно ли состояние для человека

Желтуха – это симптом, указывающий на развитие патологического состояния у животного, а паразиты, обитающие в печени у питомца, безвредны для людей.

Опасность для человека представляет только лептоспироз, который сопровождается пожелтением кожи и слизистых оболочек.

Заражение возможно во время контакта с каловыми массами или уриной больной кошки, что происходит при мытье лотка или во время уборки. В таких ситуациях необходимо быть предельно осторожными и соблюдать все меры безопасности.

Заключение

Желтуха – опасное состояние, требующее комплексного терапевтического подхода. При первых признаках желтухи кошку необходимо доставить в ветеринарную клинику, где животному будет оказана квалифицированная помощь.

Категорически запрещается проводить лечение самостоятельно. Это может нанести существенный вред здоровью или спровоцировать смерть домашнего любимца.

Желтуха

В отличие от человека, желтуха у кота является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, свидетельствующим о наличии в организме какой-либо патологии. Желтуха (или иктерус) у животных редко имеет инфекционный характер, а болезни, которые служат причиной ее развития, не передаются человеку. Единственное исключение — лептоспироз.

• Причины
• Симптомы
• Лечение в зависимости от причины
• Отравление, ядовитые укусы
• Инфекционные заболевания
• Гепатоз
• Опухоли, полипы

Показать содержание

Причины

Желтуха у домашних питомцев развивается вследствие чрезмерного скопления в крови билирубина. Это вещество является пигментом, присутствующим в составе гемоглобина, который, в свою очередь, содержится в эритроцитах.

В здоровом организме после разрушения эритроцитов в печени, образовавшиеся продукты их распада превращаются в желчь. В случае массовой гибели эритроцитов или нарушения процесса выведения желчи развиваются симптомы желтухи.

В зависимости от механизма развития, желтуха у кошек может быть:

• Надпочечной (или гемолитической).
• Печеночной (паренхиматозной).
• Подпеченочной (механической).

Причинами формирования надпочечной желтухи могут служить:

• Паразиты.
• Воздействие на организм гемолитических ядов (солей цинка, ртути или свинца, яды, попадающие в организм при укусе пауков или змей, отравление растительными токсинами, например, белой акацией, клещевиной).
• Нарушение строения мембран эритроцитов.
• Наличие хронических инфекций.
• Переливание животному не подходящей донорской крови.

Печеночная желтуха формируется вследствие:

• Развития инфекционного или неинфекционного гепатита.
• Возникновения гепатоза, характеризующегося печеночной недостаточностью, которая развивается вследствие нарушения обменных процессов.
• Поражения организма животного паразитами — эхинококками, описторхозами, лептоспирами.
• Онкологических поражений печени.
• Развития цирроза, при котором клетки печени замещаются фиброзной тканью, что ведет к серьезному нарушению работы органа.
• Отравления гепатотоксинами (ядами или химическими веществами, обладающими способностью оказывать негативное действие на печень).

Причинами механической желтухи, характеризующейся нарушением выведения желчи или ее застоем, могут стать:

• Панкреатит.
• Наличие камней в желчном пузыре кошки.
• Хронический холецистит.
• Опухоли желчевыводящих протоков, желчного пузыря или окружающих тканей.
• Полипы в области сфинктера.

Симптомы

Поскольку эффективность лечения зависит от своевременности выявления болезни, следует насторожиться, если кошка стала вялой, утратила аппетит. На начальной стадии обнаружить болезнь у домашнего любимца можно по едва выраженному пожелтению десен и всех слизистых. Однако у питомцев черного или другого окраса темных цветов данный симптом заметить невозможно.

Также симптомами желтухи у кота являются:

• Частая рвота.
• Периодические лихорадочные состояния.
• Диарея.
• Снижение веса.
• Изменение цвета мочи на ярко-оранжевый, а кал приобретает консистенцию и цвет светлого пластилина.
• Учащение мочеиспускания, увеличение общего суточного объема мочи.
• Сильная жажда.

На запущенных стадиях у животного может возникнуть внутреннее кровотечение, вызванное разрушением печени.

При гемолитической форме, которая характеризуется резким началом, цвет кала приобретает оранжевый цвет. Отмечается увеличение лимфоузлов, размеров селезенки и печени.

При печеночной желтухе отмечаются нарушения психического поведения кошки: она может вести себя неадекватно, агрессивно, или напротив — апатично. При данной форме патологии кошка постоянно пьет много воды, наблюдается выраженное увеличение выработки слюны.

При механической форме питомца беспокоят болезненные ощущения в животе — это можно заметить при попытке взять кошку на руки. Животное сильно худеет, а его живот увеличивается.

Лечение в зависимости от причины

Выбор метода лечения желтухи у кошки зависит от причины развития болезни. Поэтому важно провести тщательное и развернутое обследование, которое должно включать:

• Анализ крови — проводится с целью выявления измененных эритроцитов, анемии, исследования печеночных ферментов, оценки уровня билирубина. У кошки также берут мазки крови, исследование которых помогает выявить паразитов, лейкоз, лептоспироз.
• Анализ мочи — позволяет выявить билирубин и уробилиноген.
• УЗИ печени и рентгенография помогают установить, насколько сильно увеличилась печень и селезенка в размерах, имеются ли опухоли и метастазы.

После проведения исследований и установления точной причины болезни ветеринар подбирает оптимальную схему лечения.

Отравление, ядовитые укусы

При укусе ядовитых змей или пауков кошке необходимо оказать помощь не позднее 6 часов после происшествия. В качестве лечения ветеринар использует стероидные препараты, нейтрализующие действие яда, а также лекарства, действие которых направлено на устранение отека и болевого шока. Такие медикаменты оказывают положительный эффект только в течение суток после получения укуса.

При тяжелых отравлениях цинком, свинцом, ртутью и ядами змей или пауков животное может нуждаться в стимулировании дыхательной функции. Для этого используются устройства, обеспечивающие организм кислородом.

Чтобы удалить источник токсинов, у кошки необходимо вызвать рвоту при помощи специальных рвотных средств — раствора поваренной соли, раствора перекиси водорода.

Инфекционные заболевания

Чем лечить желтуху у кошки, возникшую вследствие тяжелой инфекции, должен решать только опытный специалист. Для лечения инфекционных болезней используются антибиотики, а выбор препарата зависит от вида заболевания.

Давать кошкам без назначения ветеринара любые лекарства, особенно антибактериальные, ни в коем случае нельзя. Почти все препараты перерабатываются в печени, и выбор неправильного средства или дозировки может вызвать печеночную или почечную недостаточность, кому и даже гибель пушистого любимца.

Ни при каких обстоятельствах нельзя давать:

• Антибиотики, принадлежащие к тетрациклиновой группе — такие медикаменты способствуют снижению выработки белков в печени, что чревато ухудшением состояния кошки.
• Обезболивающие и анальгетические препараты при наличии печеночной недостаточности.
• Эритромицин, парацетамол и другие гепатотоксичные средства.

Наряду с антибиотиками ветеринар может назначить витаминные препараты и средства, повышающие сопротивляемость организма к болезни. При повышении температуры используются жаропонижающие лекарства. Вместе с антибиотиками назначаются медикаменты, предотвращающие аллергию на антибактериальный препарат.

Гепатоз

Распространенные причины гепатоза — гельминты, недостаточное количество витаминов и полезных веществ в рационе, неправильное кормление. Гепатоз всегда возникает на фоне запущенного гельминтоза, диабета, хронического воспалительного процесса во внутренних органах, или отравления. У кошек распространенной формой гепатоза считается жировая дистрофия, сопровождающаяся перерождением клеток печени в жировые ткани. Основа его лечения — соблюдение строгой диеты.

Для устранения симптомов интоксикации применяется аргинин, для предотвращения обезвоживания и нормализации водно-солевого баланса используется Гемостабил, Декстран. При наличии сильной рвоты кошке дают Церукал.

Для лечения гепатоза также используется Лактулоза, Метронидазол. В рацион включите достаточное количество белка, добавьте в пищу витамины В и Е, кормите кошку строго в одно и то же время.

Гепатоз вызывает почечную или печеночную недостаточность, которые, к сожалению, часто заканчиваются смертью животных.

Опухоли, полипы

При механической и паренхиматозной формах, сопровождающихся образованием полипов, камней и опухолей, требуется хирургическое лечение. В таком случае животному удаляют камни, часть желчного пузыря или печени. При хирургическом лечении опухолей прибегают к их иссечению. Лимфома и многоцентровые формы рака лечатся при помощи химиотерапевтических медикаментов, например, Азатиоприна.

Для понижения уровня билирубина применяются противовоспалительные, иммуномодулирующие, антибактериальные, гепатопротекторные средства.

Гемолитическая желтуха в ряде случаев требует переливания крови. Но из-за отсутствия централизованных банков крови для животных в нашей стране выполнение такой процедуры часто оказывается невозможным.

Часто владельцы питомцев интересуются: как долго проходит желтуха у кошек? На самом деле устранить такую патологию удается не всегда, поскольку ее симптомы зачастую обнаруживаются слишком поздно. При своевременном выявлении и грамотном лечении продолжительность терапии составляет не менее 2-3 недель. Даже после полного выздоровления животное должно постоянно придерживаться щадящей диеты, которая не создает дополнительную нагрузку на печень.

Желтуха у кошек

Изменение цвета кожного покрова, слизистых и глазной оболочки свидетельствуют о развитии такого симптома поражения организма, как желтуха у кота. Заболевания развивается вследствие внутренних патологических процессов, внешнего токсического воздействия или нарушений режима содержания и кормления животного. Такое состояние требует скорейшего обращения к ветеринару. Для человека болезнь не заразна и от животного не передается.

Причины болезни

Желтуха у кошек вызывается накоплением и поражением организма токсическими веществами из-за нарушений работы печени.

Продукты распада гемоглобина и высокий уровень билирубина провоцируют отравление и кислородное голодание клеток. Если пожелтел кот, возможны следующие заболевания:

• гепатит;
• цирроз печени;
• онкологические заболевания;
• липидоз печени;
• панкреатит;
• холангит;
• гемолитическая анемия;
• сепсис;
• желчнокаменная болезнь;
• холангиогепатит;
• токсоплазмоз;
• разрыв желчного пузыря;
• вирусный перитонит;
• лейкоз;
• кистозные образования на печени;
• вирусный иммунодефицит;
• лептоспироз;
• системная красная волчанка;
• гипотиреоз;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• хирургические манипуляции (после стерилизации, удаления камней).

Вернуться к оглавлению

Виды патологии

Кошачья желтуха представляет опасность и различается по причинам развития, симптоматическим проявлениям и тяжести течения заболевания. Выделяют следующие типы болезни:

• Механическая желтуха (предгепатическая, подпеченочная). Желтушность проявляется из-за затрудненного выведения желчи и всасывания ее прямо в кровь. Главными причинами являются образование камней, опухолей, скопление паразитов.
• Гемолитическая желтуха (предгепатическая, надпеченочная). Развивается по причине усиленного разрушения красных кровяных телец в клетках и увеличенной концентрации билирубина — продукта распада гемоглобина. Болезнь проявляется на фоне тяжелых патологий — системная красная волчанка, вирусный лейкоз, лимфома.
• Паренхиматозная желтуха (гепатическая, печеночная). Провоцируется поражением и разрушением печеночных клеток вследствие патологических изменений или токсического воздействия. В результате билирубин повышен и выводится в кровь, отравляя организм.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Основная причина желтухи у кошек — заболевания, поражающие клетки печени и ухудшающие метаболизм в тканях. Усугубляют негативные процессы старение организма, хронические болезни и неграмотный уход за питомцем. Основные факторы, способствующие развитию желтухи у кота:

У животных с ожирением патология диагностируется чаще.

• чрезмерное или неправильное использование медикаментов;
• процедура по переливанию крови;
• поражение глистами;
• ожирение или резкое похудение;
• кормление вредными продуктами или некачественными кормами;
• травмирование области живота;
• отравление химическими соединениями;
• пониженное содержание и плохая усвояемость гемоглобина в крови.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Главными признаками патологии являются желтизна кожных покровов с присоединением нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. Желтуха у кошек имеет такие основные симптомы:

• тошнота;
• уменьшение и дальнейшая потеря аппетита;
• рвота;
• снижение веса;
• вздутие живота;
• желтые уши, слизистые, пасть, язык;
• учащенное мочеиспускание;
• усиленная жажда;
• слабость, сонливость;
• диарея;
• повышение температурных показателей;
• увеличение лимфоузлов;
• потемнение мочи, желтый или бесцветный кал.

Признаки развития болезни:

В период развития болезни уши у животного могут пожелтеть.

• повышенное слюноотделение, налет на языке;
• отечность живота;
• увеличение размеров печени, селезенки;
• полная апатия;
• агрессивность, неадекватное поведение;
• пожелтение ушей, глаз, области рта и десен;
• сильная лихорадка;
• истощение организма;
• затрудненность дыхания;
• коматозное состояние.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Способы воздействия на проявления желтухи зависят от причин заболевания, тяжести поражения внутренних органов и степени выраженности симптомов. Долго болеют взрослые коты с хроническими заболеваниями. Лечить нужно в стационаре либо в домашних условиях. Методы терапии избираются ветеринаром для каждого конкретного животного. Возможные меры:

• специальное лечебное питание для разгрузки печени (если сохранен аппетит и кот ест самостоятельно);
• парентеральное введение питательных веществ (если пропал аппетит полностью);
• внутримышечные инъекции;
• внутривенные инфузии;
• переливание крови;
• хирургическое вмешательство.

Основные лекарственные средства для лечения желтухи представлены в таблице:

Группа препаратов	Воздействие
Противорвотные	Устраняют рвотный рефлекс
Противовирусные	Подавляют возбудителей инфекции
Дезинтоксиканты	Выводят токсические вещества из организма
Анальгетики	Помогают понизить болевой синдром
Гепатопротекторы	Восстанавливают клетки печени
Антибиотики	Убирают патогенную микрофлору
Стимуляторы гемопоэза	Активизируют кроветворение
Антигистамины	Устраняют аллергические проявления
Иммуномодуляторы	Повышают и восстанавливают иммунитет
Антигельминтные	Выводят паразитов из организма
Витамины	Устраняют дефицит витаминов и оздоравливают организм

Вернуться к оглавлению

Опасность болезни

Развитие желтухи у кота угрожает здоровью и жизнеспособности животного. Ветеринары предупреждают, что несвоевременно начатое лечение, неправильно подобранная терапия или недостаточно тщательное выполнение врачебных предписаний приводят к тяжелому поражению печени и неспособности организма питомца выводить продукты распада. В результате накопления билирубин отравляет кровь, у кота становятся желты кожа, слизистая, рот и язык. Если пожелтели глаза и нос, пожелтела ушная раковина, происходит постепенное отмирание органов и летальный исход.

Меры профилактики и прогноз

Для предупреждения заболеваний у кота и развития тяжелых патологических изменений ветеринары акцентируют внимание на важности контролировать состояние животного и обеспечивать надлежащие условия ухода и содержания. Основные рекомендации включают соблюдение следующих правил:

• Регулярно кормить высококачественными сбалансированными кормами по рекомендации ветеринара в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями организма животного.
• Не оставлять в пределах досягаемости кота остатки пищи, химические препараты, лекарственные средства.
• Содержать миски и помещение в чистоте.
• Постоянно обеспечивать доступ к чистой воде.
• В положенный срок делать дегельминтизацию и вакцинацию, выводить блох, убирать налет из ушей.
• Осуществлять регулярные профилактические осмотры питомца ветеринаром.
• Оградить кота от контактов с бродячими животными.
• Вовремя лечить возникающие болезни.

Исход болезни зависит от того, насколько быстро хозяин привезет животное к ветеринару.

Основные факторы, влияющие на прогноз течения заболевания:

• причина патологии;
• своевременность обращения за медицинской помощью;
• возраст животного;
• тщательность выполнения врачебных рекомендаций.

Желтая окраска кота и болезнь проходит медленно, последствия могут проявляться при успешном лечении и абсолютной норме состояния животного. Для поддержания печени и здоровья организма назначается поддерживающая курсовая терапия, лечебное питание и регулярный контроль самочувствия кота.

Основные симптомы и методики лечения желтухи у кошек

Проявление желтухи у кошек не является самостоятельным недугом. Это только сигнал организма, указывающий на неполадки в работе печеночных структур. У представителей семейства кошачьих, в отличие от человека, желтуха редко развивается на фоне инфекционного фактора. Именно поэтому, гепатит у кошек не может стать причиной заражения человека (кроме лептоспироза).

Начало желтухи у домашних кошек спровоцировано повышенным скоплением специфического белкового пигмента (одного из составляющих гемоглобина) – билирубина. Этот бело является частью эритроцитов, красных кровяных телец, транспортирующих кислород ко всем клеткам организма.

В физиологически нормальных условиях, красные кровяные тельца после окончания своего жизненного цикла попадают в печень и в последствие разрушаются там. Из продуктов переработки эритроцитов продуцируется желчь. При нарушении работы печени, красные кровяные тельца начинают разрушатся чрезвычайно быстро, возникают проблемы с выработкой желчных кислот.

На этом фоне развивается иктериус – пожелтение видимых слизистых оболочек. Токсические вещества, в норме накапливающихся в печеночных структурах, начинают проникать в другие ткани. Желтушность у кошки отмечается в области кожных покровов, внутренней части ушной раковины, поверхности языка, десен и склеры (белочной оболочки глаз).

Причины

В ветеринарии разделяют несколько видов желтухи в зависимости от механизмов, спровоцировавших нарушения работы печеночных структур. Различают гемолитическую, печеночную (паренхиматозную) и механическую желтуху.

Инфекционные и неинфекционные патологические процессы могут стать причиной развития гемолитической желтухи у домашних животных. Причинами развития гемолитической желтухи у кошки принято считать:

• паразитарные заболевания, поражающие системный кровоток – гемобартонеллез и лептоспироз;
• интоксикации организма ядами гемолитического типа – соли тяжелых металлов, ядовитые вещества при укусах пресмыкающихся и насекомых, растительные, грибные и бактериальные токсические вещества;
• нарушения в строении стенок красных кровяных телец;
• переливания крови при резус-конфликте;
• вирусный иммунодефицит и лейкемия кошек.

Указанные заболевания приводят к повышенному разрушению эритроцитов, проявляясь гемолизом и признаками желтухи. Печеночная желтуха у кошек именуемая паренхиматозной, развивается на фоне патологий самой печени. Нарушается процесс захвата белкового пигмента из системного кровотока, уровень билирубина повышается, а видимые слизистые оболочки и кожный покров окрашиваются в ярко желтый цвет.

Причины желтухи кошек паренхиматозного типа следующие:

1. воспалительные процессы в самом органе – гепатиты;
2. недостаточность печеночных структур развивающаяся на фоне нарушений в процессах обменного характера – гепатозы;
3. поражения печени паразитарными микроорганизмами – эхинококкоз, описторхоз или лептоспироз;
4. злокачественные и доброкачественные новообразования в печени;
5. замещение нормальных клеточных структур печени фиброзной тканью;
6. интоксикация организма веществами.

Стоит отметить, что применение некоторых медикаментозных препаратов, может стать причиной развития паренхиматозной желтухи. Один из таких препаратов – парацетамол, вызывающий серьезные осложнения у кошек и может стать причиной летального исхода.

Развитию паренхиматозной (истинной) желтухи способствуют и некоторые инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы.

Механическая желтуха называется подпеченочной и возникает в подавляющем большинстве случаев на фоне нарушений вывода желчного секрета и его застоя в желчевыводящих путях. Основными причинами развития механической желтухи являются:

• конкременты в желчном пузыре или желчных ходах;
• воспаление желчного пузыря;
• воспалительные процессы в поджелудочной железе;
• опухолевые процессы в желчном пузыре или же желчевыводящих протоках;
• стриктуры и полипозы с области сфинктера Одди.

Симптомы

Не всегда симптомы желтухи у кошек ярко выражены. Иктеричность наблюдается в области слизистых оболочек (белочная оболочная глаз, ротовая полость, влагалище), а также на кожном покрове, где нет большого количества шерсти (ушные раковины, живот). Помимо желтого оттенка на коже и слизистых оболочках при заболеваниях печени наблюдаются следующие признаки:

• повышенная вялость и апатия животного;
• извержение желудочного содержимого;
• расстройство процесса пищеварения и стула;
• отказ от пищи;
• изменение цвета выделяемой урины (она становиться насыщенного желтого цвета);
• нарушение процесса дыхания (одышка);
• болезненные ощущения в области брюшины;
• резкое снижение массы тела;
• полидипсия (повышенная жажда).

Возможно появление и других признаков, особенно если желтуха проходит долго без соответствующего лечения. Дисфункции других внутренних органов на фоне гемолитической, механической или паренхиматозной желтухи, приводят к появлению выраженных симптомов общего недомогания. Накопление токсических веществ, не выводящихся печенью и почками, приводит к поражению головного мозга (в запущенных случаях).

Диагностика

Диагностика желтухи у кошек включает в себя общий клинический осмотр животного квалифицированным ветеринарным специалистом, а также назначение специальных лабораторных исследований. Необходимыми анализами для подтверждения заболеваний печеночных структур, вызвавших желтуху, являются:

• общий и биохимический анализы крови;
• клинический анализ урины;
• анализ крови на наличие кровопаразитарных заболеваний;
• исследование крови на уровень содержания глюкозы;
• ультразвуковое и рентгенологическое исследование;
• анализ крови на присутствие инфекции вирусного характера;
• диагностическая лапаротомия (позволяет взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования). Является наиболее информативной методикой, дающей возможность поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

О наличии гемолитического типа желтухи свидетельствуют изменения в общем анализе крови, наблюдается анемия регенераторного типа (снижение количества созревших красных кровяных телец, а вот количество незрелых эритроцитов резко возрастает). Кроме того при гемолитической желтухе отмечается повышение общего уровня пигмента билирубина.

В урине билирубина не обнаруживают, а специфическая реакция на концентрацию уробилиногена является положительной.

Свидетельством паренхиматозной желтухи у кошки являются следующие показатели биохимии крови – повышение прямого белкового пигмента и общего, а также высокая активность щелочной фосфатазы и АЛТ. Отмечается снижение уровня глюкозы и альбуминов. Повышается количество стеркобилина в каловых массах, в урине отмечают билирубин.

Желтуха механического характера сопровождена повышением ферментативных веществ печени, холестерина и желчных кислот. В анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, а в каловых массах снижается общее количество стеркобилина.

После всех проведенных анализов и исследований, ветеринарный специалист ставит диагноз, проводит дифференциацию и назначает индивидуальное лечение в зависимости от степени повреждения печени и сопутствующих факторов.

Лечение и профилактика

Лечение желтухи у кошек подразумевает содержание животного в стационаре ветеринарной клиники. Это позволяет стабилизировать состояние больного питомца, а также своевременно проводить коррекцию лечения при отсутствии положительной динамики.

Терапевтический курс включает в себя медикаментозные средства, устраняющие основное заболевание, вызвавшее развитие такого симптома как желтуха. В зависимости от вида патологии, лечение будет отличаться. Основные пункты лечения заболеваний печени следующие:

1. Терапия этиотропного характера – применяются медикаментозные средства, способные устранить основную причину патологии. Назначаются противобактериальные препараты, а также лекарства, устраняющие токсины из организма.
2. Терапия патогенетического типа – позволяет устранить факторы, возникшие на фоне заболевания (разрушение структур печени, анемия).
3. Терапия симптоматического типа – включает в себя использование препаратов, устраняющих болевые ощущения, возможную рвоту, диарею.

При лечении паренхиматозной и механической форм желтухи у кошки, используются не только консервативные методики. В некоторых случаях необходимо проведения оперативного вмешательства (удаление участков пораженных печеночных структур, удаление желчного пузыря или конкрементов).

Лечение желтухи, сопровождающейся диспепсическими расстройствами, требует применения гастропротекторов, препаратов для снижения общей кислотности желудочного сока, противомикробных средств для предотвращения возможного инфицирования пораженных тканей. Поднятие общих защитных сил организма производиться путем введения витаминных и минеральных комплексов инфузионно, а также специальных иммуномодулирующих средств.

При лечении желтухи не рекомендуется заниматься лечением в домашних условиях. Терапевтическое лечение также должно исключать прием противомикробных препаратов тетрациклинового ряда. Связано это с тем, что тетрациклиновые антибиотики способны снижать продуцирование белков в печеночных структурах и ухудшать общее состоянии организма.

Исключают из лечения обезболивающие средства при развитии недостаточности печени. Необходимо избегать и потенциально токсических препаратов для печени – Парацетамола и Эритромицина.

Меры профилактики развития желтухи у кошки включают в себя несколько правил. Основными являются – правильное питание (необходимо подбирать высококачественные корма), обязательная иммунизация животного согласно календарю прививок.

Важно следить за массой тела животного, не перекармливая и не допуская ожирения. Необходимо также регулярно проводить профилактические противопаразитарные обработки и водить животное к ветеринару один раз в 6 месяцев. Это дает возможность контролировать состояние организма и при малейших нарушениях в анализе крови, провести точную дифференциальную диагностику, а также назначить адекватное своевременное лечение. Посещение ветеринара для мониторинга состояния животного.

Желтуха у кошек

Появление желтого оттенка на внутренней поверхности ушной раковины редко говорит владельцу кошки о том, что пора обратиться за ветеринарной помощью, но служит ярким сигналом для ветеринарного врача, что данный случай потребует времени, внимания, усилий и финансовых затрат.

Билирубин – это вещество, которое окрашивает кошку в желтый цвет, а значит, возникает вопрос, почему и откуда он берется. Помимо сбора полного анамнеза и проведения физикального исследования, при обследовании кошки с желтухой ключевым для диагностики является такой простой метод, как анализ гематокрита и концентрации белка в сыворотке крови. Выраженное несоответствие между существенно сниженным гематокритом и нормальной концентрацией общего белка указывает, что нужно рассмотреть диагностику предпеченочной желтухи по причине гемолиза, и позволяет особенно наблюдательному клиницисту на основании результатов общего анализа крови подойти к главной цели наших диагностических усилий.

Клинические признаки, обусловленные гемолизом
В клинической картине у таких кошек часто преобладают анемия и сопутствующие признаки, хотя они могут быть менее заметными по сравнению с такими же признаками у собак, и реже распознаются владельцами; сонливость у лабрадор-ретривера не то же самое, что сонливость у пикси-боба, а то, что может выглядеть как явная общая слабость и непереносимость нагрузок у того же лабрадора, у кошки может казаться не более, чем полуденным сном. У кошек с анемией, которые находятся в нашем отделении интенсивной терапии в Государственном университете Колорадо (CSU), часто наблюдается потеря аппетита, а иммуноопосредованные процессы могут служить причиной лихорадки. Тяжесть и характер течения анемии, вероятно, оказывают влияние на клиническую картину, но в целом создается впечатление, что кошки способны переносить более низкий гематокрит лучше, чем собаки.

Анемия, вызванная гемолизом, у кошек обычно носит регенераторный характер (анизоцитоз, полихромазия, повышение числа ретикулоцитов и имеющих ядро эритроцитов), хотя регенераторный ответ может проявляться не ранее, чем через 4-6 дней.

Инфекционные причины гемолиза у кошек
Отвлекаясь от темы данной статьи, все же заметим, что кошки страдают целым рядом заболеваний инфекционной этиологии, которые могут вызывать гемолиз и которые необходимо исключить, таких как вирус лейкоза кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (FIV), гемоплазмоз (ранее известный как гемобартенеллез; распространен во всем мире), Cytauxzoon felis (встречается в США) и бабезиоз (Африка; не США). При гемолитической анемии у кошек рекомендуется также дифференцировать эрлихиоз и дирофиляриоз и учитывать их среди других соответствующих клинических признаков.

Неинфекционные причины гемолиза у кошек
У кошек реже, по сравнению с собаками, наблюдаются неинфекционные причины гемолиза, о которых также следует помнить, и неудивительно, что кошки могут занимать в списке дифференциальной диагностики особое положение.

Первичная ИОГА – идиопатическая
Husbands и др. (ACVIM Abstract 2002) описали 25 кошек с идиопатической иммуноопосредованной гемолитической анемией (ИОГА). У кошек (средний возраст 6 лет) заболевание проявлялось сонливостью и потерей аппетита, бледностью слизистых оболочек, шумом в сердце и желтухой. Гематокрит при поступлении составил 12% с регенераторным ответом, а средняя концентрация билирубина в сыворотке крови составляла 0,8 мг/дл, хотя у некоторых кошек достигала 9,9 мг/дл.

• Осмотическая хрупкость
• Окислительный стресс, анемия с телами Хайнца
• Гипофосфатемия
• Лекарственные средства (парацетамол, луковый порошок, лидокаин, антибиотики)
• Неонатальный изоэритролиз
• Наследственная (недостаточность пируваткиназы (ПК))
• Новообразования

Когда причина желтухи у кошки находится в области печени
Если гематокрит/общий белок и ОАК указывают на то, что гемолиз не является причиной повышения концентрации билирубина, наше внимание обращается в сторону печени и желчного пузыря в качестве причины желтого окрашивания кожи у кошек. Это также привлекает наше диагностическое внимание к биохимическому анализу, в котором прогнозируемо будет обнаружено повышение концентрации общего билирубина (обычно выше 2,5-3,0 мг/дл при отсутствии окрашивания кожи желтым).

Можно встретить утверждение, что степень гипербилирубинемии показательна для вызвавшего его заболевания, при этом предпеченочные причины, FIP и панкреатит приводят к повышению этого показателя легкой и средней степени, а печеночный липидоз и постпеченочная обструкция приводят к большему повышению. К этим утверждениям следует относиться с осторожностью (безусловно), поскольку продолжительность и тяжесть болезни также влияют на степень гипербилирубинемии, а также потому, что мы имеем дело с кошками.

Мой коллега в CSU доктор Дэвид Тведт (David Twedt) выполнил обзор 180 случаев гипербилирубинемии у кошек. Животные с клинически проявляющейся желтухой (концентрация билирубина выше 3,0 мг/дл) без признаков гемолиза чаще всего страдали первичной гепатобилиарной болезнью. Кошки без явно видимой желтухи (билирубин в пределах от 0,5 до 2,9 мг/дл) часто страдали от непеченочных расстройств, при этом печень поражалась вторично (реактивная гепатопатия). В эту группу включались непеченочные воспалительные болезни, например, пиоторакс, абсцесс или жировой некроз.

Доктор Тведт обнаружил также, что чем выше концентрация билирубина, тем меньше выживаемость. У животных с небольшим превышением концентрации билирубина прогноз был лучше, однако на него в любом случае влияет первичная болезнь печени.

Что касается биохимического анализа крови, то щелочная фосфатаза (ЩФ) у кошек служит индикатором тяжелой первичной болезни печени, в отличие от собак, у которых специфическим индикатором болезни печени является аланинаминотрансфераза (АЛТ). ЩФ у кошек имеет короткий период полувыведения (6 часов), присутствует в дефиците и не индуцируется глюкокортикоидами, поэтому значительно меньшее повышение этого показателя должно служить настораживающим признаком, в отличие от собак. Столь же информативным ферментом у кошек является гамма-глутамил-транспептидаза (ГГТ), особенно в случаях воспалительной болезни печени, поскольку этот фермент концентрируется в желчных протоках.

Как это ни парадоксально, при идиопатическом печеночном липидозе, одном из самых известных заболеваний печени у кошек, имеется явное несоответствие между этими ферментами: повышение активности ЩФ обычно выражено, тогда как ГГТ – минимально. У кошек повышение АЛТ само по себе часто указывает на непеченочное поражение. Как и у собак, повышение концентрации желчных кислот у кошек без желтухи указывает на потерю функций печени, включая, но не исключительно, портосистемное шунтирование.

Дифференциальная диагностика болезней печени
Большая категория для исключения заболеваний печени у кошек в CSU включает печеночный липидоз (30%, идиопатический и вторичный), холангит (29%), новообразования (23%) и реактивные заболевания (18%).

Печеночная причина желтухи у кошек:

• Воспаление
• Нейтрофильный холангит (острый или хронический)
• Лимфоцитарный холангит
• Печеночный липидоз (идиопатический или вторичный)
• Новообразования (аденома или рак желчных протоков, лимфома и т.д.)
• Вирус инфекционного перитонита кошек (FIP)
• Амилоидоз
• Сепсис
• Гепатотоксичность

• Панкреатит
• Холецистит
• Холелитиаз
• Внутрипросветные/внепросветные объемные образования желчных протоков

Холангит у кошек
Холангит – наиболее распространенная первичная болезнь печени у кошек (печеночный липидоз встречается немного чаще, но он возникает вторично к другим сопутствующим состояниям и анорексии в подавляющем большинстве случаев). У кошек наблюдается 3 отдельных формы холангита: нейтрофильный (бактериальный, острый и хронический), лимфоцитарный и хронический холангит, сопровождающий инвазию печеночного сосальщика.

Хотя клинические признаки могут быть неспецифичны (потеря аппетита, снижение массы тела, сонливость, рвота, диарея, лихорадка), вариабельны и накладываться друг на друга, в таблице 1 предпринята попытка обобщить номенклатуру и клинические характеристики нейтрофильного и лимфоцитарного холангита.

В таблице 2 обобщаются возможности лечения холангита у кошек.

Таблица 1. Виды и характеристики холангита:

Нейтрофильный острый и хронический холангит	Лимфоцитарный холангит
Молодые коты	Пожилой возраст, хронический, прогрессирующий (европейские породы)
Острое проявление, лихорадка, желтуха, сонливость, боль в животе	Варьирующий аппетит, рвота, снижение массы тела
+/- рвота или диарея	Желтуха, асцит
Внепеченочная обструкция желчных протоков, липидоз	Повышение глобулинов
Повышение АЛТ (хотя может быть и нормальной)	Концентрация общего билирубина в сыворотке крови, АЛТ, ЩФ, ГГТ варьируют
Концентрация общего билирубина в сыворотке крови, ЩФ, ГГТ варьируют	Расширение желчных протоков, гепатомегалия, смешанная эхогенность
ОАК демонстрирует смещение лейкоцитарной формулы влево с токсическим поражением нейтрофилов	Цитологическое исследование желчи (токсоплазмоз, Helicobater pylori)*
УЗИ выявляет утолщение стенки желчного пузыря	Посев желчи (E. coli, другие кишечные бактерии)
Цитологическое исследование желчи (токсоплазмоз, Helicobater pylori)*	Мазок-отпечаток печени для цитологического исследования на бактерии
Посев желчи (E. coli, другие кишечные бактерии)	Гистологическое исследование для установления окончательного диагноза

ОАК- общий анализ крови; УЗИ – ультразвуковое исследование; АЛТ- аланинаминотрансфераза; ЩФ – щелочная фосфатаза; ГГТ – гамма-глутамил-транспептидаза

*игла 22 размера длиной 4 см для люмбальной пункции транспеченочным доступом (уменьшение подтекания)

Таблица 2. Лечение холангита у кошек

Лечение	Информация	Доза
Жидкость и электролиты	Внутрь (добровольно), внутривенно, подкожно	40-60 ккал/кг/сутки
Питание	Внутрь (добровольно), через пищеводный зонд	40-60 ккал/кг/сутки
Маропитант (Серения)	Противорвотные	1 мг/кг подкожно
Цианокобаламин (витамин B12)	Через 6 недель постепенное снижение дозы до полной отмены	250-500 мкг п/к раз в неделю
Обезболивание	Бупренорфин	0,01 мг/кг под язык
Антибиотики (при нейтрофильном холангите)	Ампициллин, цефалексин, клавимокс*	3-6 месяцев
Метронидазол	Иммуномодуляторы и антибиотики	7,5 мг/кг два раза в сутки
Преднизолон (при лимфоцитарном холангите)	Иммуномодуляторы	1-4 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы до полной отмены, раз в 2 недели
Хлорамбуцил (при лимфоцитарном холангите)	Химиотерапевтические препараты	Стандартная доза или пульс-терапия
Урсодиол	Желчегонные, «серебряная пуля»	10-15 мг/кг внутрь раз в сутки, длительно
S-аденозил-L-метионин	Гепатопротекторы, антиоксиданты	200 мг раз в сутки
Витамин K1	Вводят перед установкой пищеводного зонда	5 мг раз в 1-2 дня подкожно
Лактулоза	Печеночная энцефалопатия, гиперсаливация	0,5-1,0 мл/кг внутрь, три раза в сутки
Неомицин	Печеночная энцефалопатия, действует в ЖКТ	20 мг/кг 2-3 раза в сутки внутрь
Метотрексат	Подтвержденные случаи мостовидного фиброза	0,4 мг/сутки, дозу разделяют, раз в 7-10 дней

* Может комбинироваться с байтрилом; избегать хлорамфеникола, клиндамицина, эритромицина, линкомицина, стрептомицина, сульфаниламидов, триметроприма, тетрациклинов.

Липидоз печени у кошек
Печеночный липидоз может развиваться вторично при любой из множества болезней кошек, особенно если отмечается потеря аппетита и снижение массы тела.

Терапевтический подход заключается в диагностике и лечении первичного заболевания, а также обеспечении питания и метаболических потребностей кошки. Идиопатический липидоз печени у кошек возникает без (идентифицируемой) причины, поэтому целевая терапия невозможна, а поддерживающая имеет абсолютное значение. Сложно различить эти две формы, но важно помнить, что термин «идиопатический» означает «мы не знаем», а не «мы не ищем».

У пожилых кошек с чрезмерной массой тела эпизод стресса и период анорексии с существенным снижением веса может привести к желтухе. Сочетание выраженного повышения ЩФ и минимальное повышение ГГТ почти патогномоничны для идиопатического липидоза печени. Часто отмечается гипокалиемия, как у многих больных кошек, также изменяется время свертывания крови, как при многих гепатопатиях, отсюда возникает рекомендация по назначению витамина K перед установкой пищеводного зонда для кормления. ОАК может демонстрировать нерегенераторную анемию и пойкилоцитоз.

Для установления окончательного диагноза требуется гистологическое исследование печени. Тонкоигольная аспирационная биопсия и цитологическое исследование должны выявить печеночно-клеточную вакуолизацию, но этот признак является неспецифическим. В CSU мы часто используем лапароскопию для получения большого числа биопсийных образцов подходящего размера, а также аспирационную биопсию желчного пузыря с цитологическим исследованием, при этом отмечаются только редкие осложнения, которые еще реже имеют серьезную природу. Перед процедурой следует вспомнить и устранить возможные нарушения свертываемости крови.

Терапия при липидозе печени
Сразу назначается поддерживающая терапия, включающая инфузионную терапию и коррекцию электролитов, в особенности калия (гипокалиемия – неблагоприятный прогностический признак в отношении выживаемости). Избегают введения большого количества жидкости с глюкозой (рефидинг-синдром) или инфузионных растворов, содержащих лактат, и рассматривают необходимость дополнительного введения магния.

Лечебное питание является основой эффективной терапии липидоза печени. В CSU мы стали большими поклонниками пищеводных зондов для кормления, предназначенных для кошек (размер 20 Fr, красная резина). Хотя для процедуры требуется кратковременная анестезия, зонд можно быстро и легко установить, оставить на несколько месяцев с минимальными усилиями по уходу; зонд с большим диаметром позволяет ветеринарным врачам и владельцам легко вводить питание и лекарственные средства. Когда питание через зонд комбинируют с эффективными противорвотными препаратами (маропитант 0,25-0,5 мг/кг подкожно раз в сутки, поскольку он метаболизируется в печени), даже рвота редко является противопоказанием.

С одной стороны, считается, что от вас требуется просто ввести корм в организм кошки. С другой стороны, имеется теоретическое обоснование для ряда добавок (таблица 3):

Добавка	Доза
Аргинин	1000 мг/в сутки
Тиамин	100 мг/в сутки
Таурин	500 мг/в сутки
Карнитин	250 мг/в сутки
Кобаламин	250 мкг п/к раз в неделю
Антиоксиданты/Гепатопротекторы	S-аденозил-L-метионин, силибин, витамин E, урсодиол
Миртазапин	1/8 таблетки 15 мг раз в сутки

При наличии аппетита кошки способны есть «мимо зонда», что является превосходным способом, когда пытаются избежать преждевременной отмены терапии. Делая все правильно, качественно и своевременно при лечении таких кошек, можно надеяться на значительное улучшение эффективности терапии.

К сожалению, часто кошка бывает больна другим тяжелым заболеванием, которое осложняет эту и без того тяжелую болезнь.

Craig B. Webb, Colorado State University, Fort Collins, CO, USA

Виды желтух и их лечение

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Трандофилов Михаил Михайлович, профессор, д.м.н., хирург-онколог, специалист по онкологии печени и желчевыводящих путей.

Вы заметили, что ваша кожа в последнее время приобрела необычный желтоватый или красноватый оттенок? Белки глаз, еще совсем недавно сияющие белизной, стали тускло или ярко желтыми? Побаливает печень, да и вообще общее состояние вызывает тревогу? Бросайте все и срочно идите к врачу – вполне возможно, у вас желтуха.

Но что такое желтуха? Строго говоря, это не заболевание, это состояние, при котором в крови происходит излишнее накопление билирубина, откладывающегося в тканях и окрашивающего в желтый цвет слизистые оболочки, склеры глаз и кожу. Билирубин – это особый желчный пигмент, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как правило, прожив определенное количество дней, эритроциты разрушаются, и желчный пигмент поступает в печень, где после обработки снова отправляется в кровь в виде новых кровяных телец.

Но иногда этот процесс нарушается и билирубин начинает накапливаться в больших количествах: из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов или при каких-либо проблемах с печенью, когда она не в состоянии обработать то количество билирубина, который в нее поступает. В некоторых случаях развитие желтухи происходит из-за закупорки печеночных протоков, через которые билирубин должен покидать печень.

Поэтому, можно сказать, что желтуха у взрослых – это следствие патологических процессов, развивающихся в печени и желчных путях. И, в зависимости от причины возникновения такого процесса, можно выделить три вида желтух:

• надпеченочная или гемолитическая желтуха (из-за слишком быстрого распада билирубина)
• печеночная (из-за заболеваний печени)
• подпеченочная или механическая желтуха (из-за закрытых печеночных протоков)

Дифференциальная диагностика желтух

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно определить причину развития заболевания. Для этого проводится дифференциальная диагностика желтух, при которой, в первую очередь, происходит сбор анамнеза, учитывающего многие факторы: возможное наличие контактов с инфекционными больными, прием определенных лекарственных препаратов, возможность отравления гемолитическими ядами, проводимые парентеральные манипуляции (переливание крови, нанесение татуировки, прокалывание ушей), выяснение других причин, способных вызвать проблемы с разрушением или выводом билирубина.

После сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желтух обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха развивается на фоне избыточного образования и быстрого распада билирубина. В результате такого усиленного разрушения печень не в состоянии вывести весь билирубин, что приводит к его обратному поступлению в кровь и, как следствие, к развитию заболевания.

Причины развития надпеченочной желтухи:

• гемолитические анемии (врожденные или приобретенные – микросфероцитозная наследственная анемия, овалоцитоз, гемоглобинопатия, серповидноклеточная анемия, талассемия, острая посттрансфузионная анемия);
• болезни неэффективного эритропоэза (первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритропоэтическая уропорфирия, В12-дефицитная анемия);
• результат обширных инфарктов внутренних органов (чаще легких) или гематом;
• лекарственные и токсические повреждения (мышьяк, сероводород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды).

Также этот вид желтухи может являться симптомом других заболеваний: крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии или проявляться при наличии злокачественных опухолей и при некоторых поражениях печени.

Основные симптомы надпеченочной желтухи: лимонно-желтый оттенок кожи, слизистой и склер глаз, кожные покровы из-за анемии бледные, незначительное увеличение печени.

Лечение надпеченочной желтухи

Выбор метода лечения надпеченочной желтухи зависит от причины избыточного образования желчного пигмента – заболевания, вызвавшего накопление билирубина в крови, и заключается, как правило, в проведении медикаментозной терапии, направленной на нормализацию работы печени.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Печеночная (паренхиматозная желтуха) возникает на фоне массивного повреждения клеток печени (их структур, функций), что вызывает нарушение потребления билирубина печеночными клетками и проблемы с его выводом. Паренхиматозная желтуха является одним из самых распространенных заболеваний печени.

При дифференциальной диагностике паренхиматозной желтухи в первую очередь нужно исключить возможность инфекционного заболевания.

Причины развития паренхиматозной желтухи:

• острый вирусный гепатит
• инфекционный мононуклеоз
• лептоспироз
• токсические лекарственные или алкогольные поражения печени
• хронический агрессивный гепатит
• цирроз
• гепатоцеллюлярный рак

Основные симптомы паренхиматозной желтухи: красноватый, рубиновый оттенок кожи, увеличенная печень, боли в области печени, «печеночные ладони» (пятнистое покраснение), сосудистые звездочки, кожный зуд.

Лечение паренхиматозной желтухи:

Выбор методов лечения желтухи этого типа зависит от причины, из-за которой развилось заболевание. Но, в любом случае, можно выделить консервативное (медикаментозное) лечение, которое заключается в избавлении от основного заболевания, и радикальное хирургическое вмешательство при запущенных случаях желтухи (трансплантация печени).

Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств (антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени. При лечении хронических аутоиммунных гепатитов проводится терапия кортикостероидами.

К сожалению, методы терапевтического лечения не в состоянии полностью избавить человека от вируса, но постоянное, систематическое лечение уменьшает воспалительный процесс в организме.

В случае далеко зашедшего паталогического процесса, когда не удается достичь ремиссии и уже начинают развиваться различные осложнения, речь может идти о трансплантации печени.

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.

Сужение может развиться по разным причинам:

• наличие камней в общем желчном протоке
• наличие опухолей поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря
• паразиты
• рубцовые изменения (часто возникают после операций)
• атрезия или гипоплазия желчных путей (аномалия развития, приводящая к недоразвитию тканей)
• холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков)
• добро­качественное сужение протоков

Доб­рокачественные сужения протоков и холангио­карцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).

Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.

Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.

К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.

Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).

Выделяют следующие методы лечения механических желтух:

• наложение холецисто-, холедохо-, бигепатикоеюноанастомозы

• наружно-внутреннее дренирование
• стентирование
• наружное дренирование желчных протоков

В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Различают две методики лечения механических желтух:

• двухэтапная (при помощи стилет-катетера Лундерквиста)
• одноэтапная (при помощи иглы Чиба)

Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.

При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.

При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.

Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).

Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:

• катетерное внутреннее дренирование
• эндопротезирование
• формирование компрессионных протоково-кишечных анастомозов с помощью магнитных элементов
• формирование билиогастрального анастомоза.

Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе

• одномоментное
• отсроченное

Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.

Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.

Эндопротезирование желчных протоков

Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

• для устранения недостаточности поступления желчи при закупорке дистальных отделов общего желчного протока
• для уменьшения давления внутри желчного пузыря при остром холецистите у лиц старческого возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить радикальное оперативное лечение.

Микрохолецистостомия по методу Сельдингера

На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.